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1、心脏骤停与心肺脑复苏,心跳骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆,第一节 心脏骤停的病因、类型及表现,心脏骤停的原因,心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 主动脉疾病 非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因,失血、心 包填塞、 心瓣膜病,二、心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 心脏停搏（ ventricular standsti
2、ll） 心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD,心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。,心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。,心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。,三、心脏呼吸骤停时的临床表现 1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐； 2.大动脉搏动消失、血压测不到
3、； 3.心音消失； 4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止； 5.瞳孔散大； 6.面色苍白兼有紫绀。,四、心脏骤停的诊断,最可靠、出现最早 意识丧失 大动脉搏动消失,第二节 心肺脑复苏,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺复苏的历史,1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。 2010新CPR指南,美国心脏协
4、会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,2010新增,2005版,心肺脑复苏术（CPCR） （cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 包括：,（一）基础生命支持（BLS）,（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止； （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气； （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的 基本
5、血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,基础生命支持步骤,C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤,无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息),激活EMSS，取来除颤仪/AED,检查脉搏10S,胸外按压30次,开放气道并进行人工呼吸2次,除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律,除颤1次 立即继续CPR2分钟,立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次,无脉搏,可除颤,不可除颤,心肺复苏流程,2010新CPR指南变化,1、胸外按压能
6、够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,理 由,基础生命支持主要内容,1,启动EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,判断反应,一、判断反应,判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人
7、及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识: 你怎么了？,二、启动EMSS 呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救： 救命啊！,将病人放置复苏体位,进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,注意事项,1.动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人,2、取消“一看二听三感觉”,3. 就地抢救,三、检查脉搏,成人及儿童：检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于10s,四、胸外按压
8、,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指,过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压,儿童按压手法,婴儿按压手法,胸外心脏按压的深度,成人：至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm,胸外心脏按压的频率,至少100次/分 2005版:100次/分,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒,胸外按压要点,一手掌跟置于按压部位
9、，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理 按压频率：至少100次分 按压与放松时间相同 应用力、快速按压 每个循环按压30次并大声报数,尽可能减少中断时间,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折 继发心血管损伤 气、血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 胃内容物反流 脂肪栓塞,强调高质量CPR,1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气,五、开放气道 （Open
10、the Airway and Check Breathing）,清理呼吸道异物及分泌物 人工气道：各种通气道；气管插管,开放气道的方法,托下颌法,仰头抬颈法,仰面举颏法,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠 安置口咽通气管,注意事项,1.动作轻柔,2.头部后仰角度：成人90，儿童60，婴儿30,3. 选择合适型号口咽通气管,六、人工呼吸,吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏; 婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染; 尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有
11、效的人工呼吸.,单人面罩通气法,双人面罩通气法,按压/通气比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟。,建立高级气道后，按压与通气分别进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间5s。,心脏骤停时实施人工呼吸注意事项,每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,七、电除颤(Defibrillatio
12、n),(1)定义: 心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。,电除颤步骤,开机涂抹导电膏选择除颤模式及 能量再次确认充电操作人员 离开病床放电,除颤的频率和能量,在2005CPR指南中指出 -使用单次电击 -电击电量 *单相波除颤：360 J *双向波除颤：120-200 J,电极安放,前电极（心底部） 右锁骨下,胸骨右缘第二肋间 侧电极（心尖部） 左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处,
13、充电,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏,AED(自动体外除颤器):目前仅适用于大于8岁的儿童（体重25公斤）。,AED操作简单方便 取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板分别贴于患者右锁骨下及心尖处 打开开关(on/off)后按声音和 屏幕文字提示完成几步简易操作 根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（shock）键。 此后系统立即进入节律再分析阶段， 以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。 心律失常的识别及放电均可自动进行，操作更趋简易,（二）进一步心脏生命支持 (Advance Cardia
14、c Life Support，ACLS),进一步心脏生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS),1. 定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,2. 进一步生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心
15、搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。,3.心脏循环支持 1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。,3.心脏循环支持,2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； 获取静脉血进行实验室检查； 将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。,3）给药路径 中心与外周静脉通路 建立外周静脉通路不需要中断CPR
16、 在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环,3.心脏循环支持,4）药物治疗：,在12次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。 抗心律失常药物将在23次电击后应用，例如：利多卡因。 室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）。 心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 。,（三）延续生命支持 (Prolonged Life Support， PLS),延续生命支持,复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。,（1）呼吸支持： （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用,脑复苏治疗措施,降温 低温
