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1、肺炎,学习目的,一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。 二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。 三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。,一 大叶性肺炎,病因 多为肺炎链球菌。 临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,一 大叶性肺炎,病理： 1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在。 2、实变期：（红肝样变期 灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。 3、消散期：肺泡腔
2、内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。,检查方法,X线检查首选 CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断,影像表现,1.充血期：可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多，肺透明度减低；CT表现段性或叶性磨玻璃状改变。 2.肝样变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，余部模糊，内可见“支气管充气征”。 3.消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎。,男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。,大叶性肺炎,治疗后
3、,大叶性肺炎,右下叶节段性肺炎,右上肺大叶性肺炎CT扫描,鉴别诊断,肺不张：鉴别要点体积是否缩小；支气管阻塞（如肺癌、异物、支气管内膜结核等）。 阻塞性肺炎：两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复； 继发性结核的大叶性干酪样肺炎：有虫蚀样空洞，合并其他病理类型的病灶。,各叶肺不张示意图,大叶干酪性肺炎,二小叶性肺炎（Bronchopneumonia） （1）临床特点：多由链球菌、金葡菌和肺炎双球菌等引起。好发于婴幼儿、老年、手术后。症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。 （2）病理：支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺
4、泡的炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，故又称支气管肺炎。 病理为小叶支气管、肺小叶的实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。 细支气管炎性充血水肿阻塞，小叶性肺气肿或肺不张。,检查方法,X线检查首选 CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并发的支气管扩张。,常见疾病,二 小叶性肺炎,X线表现： 好发于两肺中下野内、中带。 患区肺纹理增多、粗糙、模糊。 沿肺纹理分布斑片状模糊影，密度不均，有时可融合成大片。 CT表现两肺中下部局部支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影，小叶性肺气肿或肺不张。 多数病灶23周
5、消散。,肺小叶,小叶间隔 小叶核心 小叶实质,小叶性肺炎,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,26,诊断与鉴别诊断,1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊断。,小结,1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚，利于鉴别。 2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气
6、管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影。,肺脓肿,lung abscess,学习目的,熟悉肺脓肿类型 了解肺脓肿的临床及病理 掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断 了解肺脓肿的转归,一肺脓肿类型： 1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出入）。 2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。 二临床表现 急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。 慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）,一、吸入(原发)性肺脓肿 1、口腔、上呼吸道感染物吸入 2、误吸 3、特点: 单发性多见 部位：与体位
7、和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%,1.继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关,二、继发性肺脓肿,1. 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现,三、血源性肺脓肿,败血症细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,病理： 肺组织坏死 含有坏死碎片或液化物的空腔形成 破溃到支气管内，形成脓
8、腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿,检查方法,X线检查首选 CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空洞等。,常见疾病,影像表现,典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周围有条索状纤维化 血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成 CT增强脓肿壁明显强化 CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸等情况,肺脓肿转归,支气管含液平脓腔脓腔消失或少量纤维瘢痕
9、 液化破溃胸膜脓气胸不同程度胸膜黏连肥厚 经久不愈超过3个月慢性肺脓肿，易咯血痰,男，58岁。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。,肺脓肿,血源性肺脓肿,一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。,穿刺针,右肺慢性肺脓肿 病变呈多房改变,21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。,Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21,小结,吸入性、继发性、血源性肺脓肿 典型影像表现：单发厚壁空洞，内缘光滑伴液平，周围炎性浸润渗出影；多发胸膜下小结节伴空洞。 CT增强脓肿壁明显强化 可合并胸腔积液、脓胸及脓气胸 与癌性空洞和肺结核空洞鉴别,思考题,1、肺脓肿影像学表现？ 2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？,
