《循环系统疾病患儿的护理_5课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统疾病患儿的护理_5课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/4/19,1,第八章 循环系统疾病患儿的护理,康金凤,2019/4/19,2,主要内容,2019/4/19,3,主要内容,2019/4/19,4,一、心脏的胚胎发育 二、胎儿血液循环和出生后的改变 三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压特点,2019/4/19,5,一、心脏的胚胎发育,胚胎第2周开始形成 第4周起循环作用 第8周房室间隔长成，即四腔 妊娠第2-8周是心脏胚胎发育关键时期，是预防先心病畸形发生的重要时期,心房,2019/4/19,7,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(一)正常胎儿的血液循环 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管与母体之间以弥散方式进行。 静脉导管、卵圆孔及动脉导
2、管是胎儿血液循环的特殊通道。 左右心都向全身供血，肺不呼吸，只有体循环，没有有效的肺循环。 胎儿体内绝大部分是混合血液。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,2019/4/19,8,一路 胎盘至躯体上部氧合程度高,下半身静脉血,2019/4/19,11,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(二)出生后血液循环的改变 脐血管闭锁：生后6-8W完全闭锁形成韧带 卵圆孔关闭：生后5-7月解剖上关闭 动脉导管闭锁：80%在生后34月关闭，95%的小儿于生后1年内形成解剖上关闭,2019/4/19,12,胎儿与出生后血液循环比较,2019/4/19,13,三、正常各年龄小儿心脏、
3、心率血压的特点,（一）心脏的大小与位置 体积相对大 新生儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外1-2处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间，锁骨中线处,2019/4/19,14,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点,（二）心率 新陈代谢旺盛、交感神经兴奋性高。心率快,2019/4/19,15,三、正常各年龄小儿心脏、心率血压的特点,（三）血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 新生儿收缩压平均为6070mmHg,1岁时可达7080mmHg 2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）;舒张压收
4、缩压2/3,2019/4/19,16,主要内容,2019/4/19,17,内在因素,遗传，特别是染色体易位与畸变,外在因素,宫内感染：如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染； 射线 代谢性疾病 药物影响,【病因】,是小儿最常见的心脏病 由基因和环境因素共同作用 4.0512.3活体婴儿中,主要是妊娠早期的病毒感染,2019/4/19,18,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,【分类】,【常见先天性心脏病】,ASD,VSD,PDA,TOF,室间隔缺损（VSD）:最常见 房间隔缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 法洛氏四联症（TOF）,2019/4/19,20,1.室间隔缺损
5、 （Ventricular Septal Defect VSD）,占我国先心病的50% 是小儿最常见的先心病 约25%单独存在，其余合并其他畸形,2019/4/19,21,1.室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect VSD）,血流动力学改变,2019/4/19,22,1.室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect VSD）,症状 轻者：缺损(0.5cm),无症状 重者：反复呼吸道感染，生长发育落后、乏力、气短、声嘶；剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期持续性青紫； 体征 胸骨左缘3-4肋间,级以上（或-/）,粗糙的全收缩期吹风样杂音，
6、向周围广泛传导，伴震颤 肺动脉第二音（P2）增强或亢进（高压时） 并发症 支气管炎/肺炎，充血性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎,临床表现,小型缺损0.5cm 中型缺损0.51cm 大型缺损1.0cm,2019/4/19,23,1.室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect VSD）,X线检查 中型缺损以左室增大为主，大型缺损或晚期以右室增大为主 肺纹理增粗 肺动脉段突出，主动脉弓影缩小 心电图：中型缺损以左室肥厚为主，大型缺损为双室肥厚或右心室肥厚 超声心动图 心导管检查,实验室及其他检查,2019/4/19,24,2.房间隔缺损 （Atrial Septal Defect
7、 ASD）,占先心病的20-30%，也是成人最常见的先心病 发病率为1/1500个活产婴儿 女性多见，男女比例1:2,2019/4/19,25,2.房间隔缺损 （Atrial Septal Defect ASD）,血流动力学改变,2019/4/19,26,2.房间隔缺损 （Atrial Septal Defect ASD）,症状 同VSD 体征 胸骨左缘2-3肋间，-级，全收缩期喷射性杂音，无震颤 肺动脉第二音（P2）亢进，并有固定分裂 并发症 同VSD：反复的上呼吸道感染，支气管肺炎、充血性心衰、感染性心内膜炎,临床表现,2019/4/19,27,2.房间隔缺损 （Atrial Septal
8、 Defect ASD）,X线检查 心脏轻度增大，以右房/室增大为主 肺纹理增粗 肺动脉段突出、主动脉弓影缩小 透视见肺门舞蹈 心电图：电轴右偏，右房/室增大 超声心动图 心导管检查,实验室及其他检查,2019/4/19,28,3.动脉导管未闭 （Patent ductus arteriosus PDA）,动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变 占先心病的15%-20%,男女比例为1:2-3 分三型,管型 漏斗型 窗型,2019/4/19,29,3.动脉导管未闭 （Patent ductus arteriosus PDA）,血流动力学改变,周围血管征：主动脉血不断流入肺动脉，周围动脉舒张压降低
9、，脉压差增大水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音,差异性青紫：合并严重肺动脉高压，肺动脉压力主动脉时，右向左分流，即肺动脉血注入降主动脉，下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常,2019/4/19,30,3.动脉导管未闭 （Patent ductus arteriosus PDA）,症状 同VSD 体征 胸骨左缘第2肋间，粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，向左上和腋下传导 P2亢进 周围血管征、差异性青紫 并发症：支气管肺炎、充血性心衰、感染性心内膜炎、感染性动脉炎,临床表现,2019/4/19,31,3.动脉导管未闭 （Patent ductus arterios
10、us PDA）,X线检查 左心房/室增大 肺野充血 肺动脉段突出 主动脉弓正常或突出 心电图：分流大的左房/室肥大，合并肺动脉高压的电轴右偏 超声心动图 心导管检查,实验室及其他检查,2019/4/19,32,4.法洛四联症 （Tetralogy of Fallot TOF）,存活婴儿中最常见的青紫型先心病 约占先心病的10%-15% 包括四种畸形 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,最重要,2019/4/19,33,4.法洛四联症 （Tetralogy of Fallot TOF）,血流动力学改变,2019/4/19,34,4.法洛四联症 （Tetralogy of Fallot
11、 TOF）,症状 青紫 蹲踞：年长儿见 杵状指（趾） 缺氧发作(昏厥),临床表现,多见于婴儿，2岁后好转 吃奶、哭闹、排便、感染、应激等诱发 与交感神经兴奋致肺动脉痉挛梗阻有关,杵状指（跖）,2019/4/19,36,4.法洛四联症 （Tetralogy of Fallot TOF）,体征 生长发育落后 胸骨左缘2-4肋间，-级粗糙喷射性收缩期杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，有震颤 P2减弱 狭窄严重时杂音反而不明显 并发症 脑血栓，脑脓肿，亚急性细菌性心内膜炎,临床表现,2019/4/19,37,4.法洛四联症 （Tetralogy of Fallot TOF）,X线检查： 右心室增大，肺动
12、脉段凹陷，心尖上翘呈靴状心 肺门血管阴影缩小，肺纹理减少，透亮度增加 心电图：右心室增大 超声心动图 心导管检查 心血管造影 血液检查：红细胞增多，血红蛋白升高,实验室及其他检查,2019/4/19,38,2019/4/19,39,【诊断要点】,根据病史、体格检查并结合心电图和胸部X线改变，多能提示法洛四联症的诊断，确定诊断尚需进行以下检查： 超声心动图 心导管及心血管造影术,2019/4/19,40,【治疗要点】,内科治疗 目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜,201
13、9/4/19,41,【治疗要点】,右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,年长时再做根治术 介入治疗 分流量小的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,以根治手术治疗为主,治疗,将患儿置于膝胸卧位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息,缺 氧 发 作 处 理,2019/4/19,44,【常见护理诊断/问题】,活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调 低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。 有感染的危险 与肺血
14、流增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。 潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓 焦虑 与疾病的痛苦、危重程度有关。,2019/4/19,45,生活 管理,合理 喂养,预防 感染,观察 病情,用药 护理,心理 护理,【护理措施】,2019/4/19,46,制定适合患儿活动量的生活制度 保持环境安静及睡眠与休息，根据病情限制患儿活动 轻型无症状者应与正常儿童一样生活 有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担； 重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。,生活 管理,2019/4/19,47,提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，少量多餐以保证营养供给及
15、大便通畅 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺细心、耐心，喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。亦可用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 心功能不全的需准确记录出入量。,合理 喂养,2019/4/19,48,采取保护性隔离措施。 除严重心力塞竭者，均需按时预防接种。 空气新鲜，衣服厚薄适中，防止受凉，预防上呼吸道感染。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 一旦发生感染应积极治疗，疗程46周,预防 感染,2019/4/19,49,注意有无生命体征、心杂音、水肿、肝肿大、咳泡沫血性痰等变化，及时发现心力衰竭。 法洛四联
16、症患儿可因哭闹、进食、活动、排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。 防止脑血栓形成：青紫型患儿，因血粘稠，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易造成重要器官栓塞，因此应注意多饮水、保证液体摄入，观察有无偏瘫等。,观察 病情,2019/4/19,50,洋地黄类药物的使用 使用前测心率，心率若婴幼儿90次/分，年长儿70次/分，暂停给药与医生联系； 按时、单独服药，保证药量准确，禁止漏服后补服引起中毒； 观察疗效：患儿情绪好转、安静；心率减慢、呼吸困难减轻、肝脏缩小、尿量增加；,用药 护理,2019/4/19,51,观察毒性反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变（黄绿视、视力模糊）等 心脏方面反应：各种心律失常，心动过缓、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室
