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1、免疫规划相关知识培训,望谟县疾病预防控制中心 郭富江 2013年8月27日,预防接种定义,预防接种是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。,免疫规划定义,免疫规划是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。,免疫规划必须具备的三要素,目的性：以控制乃至最终消灭疾病为目的 计划性：有科学的免疫规划和免疫策略 系统性：建立有效的监测、评价和传染病控制系统,免疫规划与预防接种的关系,共同点：
2、都是通过人工免疫手段来预防和控制针对的传染病。 二者关系：预防接种是免疫规划工作的初级阶段和一个重要组成部份，而免疫规划则是预防接种的发展和完善。 免疫规划特点：接种对象明确，科学性和计划性强，节省疫苗，管理要求高等 因此，免疫规划是比预防接种投资更少、效益更高的一项工作。,免疫规划工作的重要性,控制疾病针对性强，措施和手段明确，目标具体 针对易感人群 建立免疫屏障，保护易感人群，控制和消除疾病在控制和消灭疫苗可预防疾中的作用； 投入小，经济效益和社会效益显著 投入与产出比1：2840 促进了预防保健网络的建设和人员的培养 传染病总发病率下降，其中一个主要和根本的原因之一就是开展预防接种，全面
3、实施免疫规划,免疫规划工作的内容与任务,免疫规划与免疫策略的制定 行政措施与技术措施的确立 管理体系的建立、完善和规范 技术培训、社会动员与部门协调 免疫接种的组织与实施 接种率、疫苗效果及人群免疫状况监测 疾病监测与暴发、流行控制 信息反馈、质量控制与监督评价,免疫规划工作基本情况,机构：省、地、县疾病预防控制中心设立免疫规划（或计划免疫）科，乡（镇）卫生院设防保组，负责计划免疫工作，村卫生室的乡村医生负责具体接种工作。 人员 设备 经费： 疫苗费；冷链设备维修、补充、更新；人员培训；宣传；基建（冷库用房）；村医补助；工资福利；,免疫规划的工作成就,20世纪50年代普种牛痘，开始预防接种工作
4、 60年代消灭天花 80-90年代实现三个85%儿童免疫目标 20世纪90年代，消灭脊髓灰质炎工作全面展开 2000年如期实现无脊髓灰质炎目标 2012年消除麻疹,免疫接种的实施,接种门诊的基本要求 有固定和专用的免疫接种用房和专门的接种器材； 有专门的接种工作人员； 有固定的接种时间； 免疫接种必须使用自毁型或一次性注射器； 免疫接种严格执行技术操作规范，各项管理工作达到规范化要求。 接种门诊必须有明显的标志,对接种人员的要求,树立全心全意为人民服务的思想； 具有高度的责任心，严格的科学态度； 掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。,接种前的
5、准备-1,确定接种对象 根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。 清理接种卡、册、儿童预防接种完成情况记录表、儿童预防接种信息客户端信息，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单或以村训单位打印出该次儿童预防接种通知单）。,接种前的准备-2,主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。 通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、广播、电话、口头或乡级未种通知单等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容,接种前的准备-3,准备疫苗：带冷藏包到疾控中心办领苗手续，要求苗不离冰，(或由疾控中心
6、送苗)疫苗量按应接种人数计算.按“生物制品出入库（领发）登记”内容，做好疫苗的领发、盘点登记。,接种前的准备-4,接种器材准备 按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。 注射器的准备,接种前的准备-5,进行接种场所消毒， 准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治疗盘、体温表（肛表或口表）、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、地塞米松针剂、50%葡萄糖1:1000肾上腺素针剂等、污物桶或安全盒。,实施步骤,1.接待儿童家长 2.核实接种对象 3.询问儿童健康状况 4.接种疫苗 5.记录和预约 6.观察接种反应 7.整理
7、接种现场 8.统计报告随访,接种现场,接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。 同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。 在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。,接待首次接种对象,对第一次来门诊的儿童，查验乙肝疫苗首针接种转移卡，如无卡，则补卡补种，登记补漏表格，核实出生日期，作好建卡发证手续。 预约接种日期。,核实接种对象,接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，
8、接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作。,询问儿童健康状况,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。 确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常
9、疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种操作-1
10、,验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。 按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,接种操作-2,卡介苗皮内； 脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙； 含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射； 麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂擦注射处。,接种操作-3,接种时严
11、格执行无菌操作，安全注射。 接种前方可打开或取出注射器具。 在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。 接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。 无菌和用过的注射器、针头要分开存放。,记录观察与预约,接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。 告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察15-30分钟，有无接种反应。 与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,整理
12、接种现场-1,器材清理：清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收理。 疫苗处理: 启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。 未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用； 如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。,整理接种现场-2,清理核对接种卡，及时上卡，并确定需补种的人数和名单，于下次接种前补发通知。 及时填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。“常规免疫接种情况月报表”。,整理接种现场-3,接生单位接种乙肝疫苗必须填写“乙肝疫苗接种
13、三联单”，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报,常用的预防接种方法,皮内接种法 皮下接种法 肌肉注射法 口服法,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,皮下接种法,适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮
14、肤 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动。用1ML或2ML注射器，配5.5号针头，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,肌肉接种法,适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。 上臂外侧三角肌注射操作
15、方法：用1ML或2ML注射器，配5号5.5号针头，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,大腿中部前外侧肌肉注射注射方法,家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。 吸取1人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之间快
16、速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,疫苗,是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的，用于预防疾病的自动免疫制剂。 被动免疫制剂： （1）免疫血清 ；（2） 免疫球蛋白；（3） 人血丙种球蛋白、胎盘血丙种球蛋白、 特异性免疫球蛋白。,疫苗分类,按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、 组分疫苗、基因工程疫苗 按剂型分：液体疫苗、冻干疫苗 按成分分：普通疫苗、提纯疫苗 按品种分：单价疫苗、多价疫苗 按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗 按使用方法分：注射用、划痕用、 口服用、 喷雾用,疫苗的使用要求-1,正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果。 疫苗
