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1、先心病术后护理,省中医学院第七组 石敏,体外循环护理,定义 体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉。,护理常规,一、 准备好监护床及各种急救物品、药品，调整好各监护仪参数。 二、 心电监护等，妥善固定各种管道。平卧位，头偏向一侧，约束四肢。 三、病情观察,三、病情观察,循环系统 严密观察病人生命体征，每1530分钟将结果记录在特护记录上，待病人病情平稳后可逐渐延长测量间隔时间。 定时测CVP及其变化，持续心电监测，严密观察心率、心律变化，如有异常及时报告医生。 对周围循环功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀以及动
2、脉搏动情况。,呼吸系统, 妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。 定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。 保持呼吸道通畅。 气管内吸痰时要注意生命体征的变化。吸痰前、中、后用简易呼吸囊加压给氧。吸痰时间要少于15秒，防止缺氧。 预防肺部并发症的发生。 定时翻身、拍背，病人痰液粘稠，给予雾化吸入。,病情观察,病情观察,体温监测 体温偏低，保暖复温； 体温高时物理降温或遵医嘱药物降温。,病情观察,伤口及引流液的观察 观察伤口有无渗血。 胸腔引流液的量及性质，注意引流量是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/kg/h，及时报告大夫
3、，考虑二次开胸。,病情观察,泌尿系统 观察记录尿量及性质，做好尿道护理,消化系统 观察胃肠减压管吸出胃液的量和性质，有无腹胀。,病情观察,神经系统 观察意识状态，有无嗜睡、瞳孔大小及是否等大、等圆、对称，对反光反射是否灵敏，肌张力是否减退或增强。,病情观察,（8）准确记录出入量 密切观察水、电解质及酸碱代谢情况。,（9）基础护理 防止并发症。,术后监护,1、 心电监护 术后至监护病房， 15 分钟监护观察记录生命体征， 小时后每隔 30 分钟观 每 1 察一次，2 小时后每 60 分钟观察记录一次至监护 6 小时， 观察内容：生命体征、血氧饱 和度、足背动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色。 2、
4、维持水电解质的平衡， 术后根据患儿的情况给予补液。,术后护理,3、导管伤口护理 保持患儿安静，必要时给予镇静剂使用，观察导管伤口按压情况术肢取伸直位，严格制动 12 小时，平卧 24 小时，防止肢 体活动引起伤口出血，24 小时后患儿可逐渐下床活动。 4、 做好生活护理 避免引起动脉压、腹压增高的各种原因，如：用力排便等。,术后护理,5、 麻醉术后 一般为静脉麻醉，术后给予去枕平卧 46 小时，肩部抬高，头偏一侧， 保持呼吸道通畅。 在麻醉完全清 醒后先给予饮水，无呕吐在喝奶。,术后护理,6、 跟踪评估 导管术后监护 6 小时平稳后每 4 小时跟踪评估，观察伤口情况、足背动脉 搏动的情况，皮肤
5、颜色、温度（末梢循环问题） 。如有异常及时处理。,术后并发症的预防及处理,心律失常 术中常因以下诱因引起心律失常，如不及时处理将心跳骤停。 1）心 导管头端刺激心房、心室壁所至。 2）心房、心室扩大，导管在操作时易引起折返。 3） 严重的低氧血症、低血糖。 4）婴幼儿体温不升。,术后并发症,低血压 原因：酸中毒、术中失血过多、心脏及大血管穿孔、严重心律失常、缺氧发作、心功 能不全、造影剂引起一过性血压降低等。,术后并发症,心包填塞 观察病人有无血压下降，心率加快，面色苍白、出汗、烦燥不安，呼吸急促 等表现。,术后并发症,缺氧发作 右室流出道梗阻性心脏病，如 TOF。 处理原则：纠正酸中毒 补充
6、血容量 增加体循环压力,房缺ASD,定义 分型 护理,房缺ASD术后护理,定义 在胚胎时期由于房间隔发育异常，左、右心房间残留未闭的房间孔，造成心房间左向右分流的先心病。 分型 中央型（卵圆孔型）、上腔型、下腔型、混合型。,房缺ASD术后护理,一、按低温体外循环术后护理,二、 维护左心功能，监测 LAP、CVP、动 脉压及尿量。 应强调有些病人LAP比CVP高，切忌输液过多, 应掌握补液速度。,护理,房缺ASD护理,3. 大房缺者，常用血管扩张剂（硝普钠等），降低心脏后负荷，改善心功能。 4. 房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。,护理,房缺ASD护理,5.密切观察心率： 房缺术后可能
7、出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性心律、房室传导阻滞和房颤） 监测心律，及时发现异常，并立即配合医生做相应处理。,护理,室缺VSD护理,定义 分型 护理,室缺VSD护理,1. 按体外循环术后护理常规 2. 密切观察心律及心率的变化 术中低温、缺氧、酸中毒、以及机械性损伤等术后可出现心动过缓、三度房室传导阻滞。 若出现此情况，及时报告医生，遵医嘱给异丙肾上腺素，同时给激素或极化液营养心肌，必要时安装起搏器,护理,室缺VSD护理,3. 维护左心功能。 术后左向右分流消除，左心血容量增大，术后早期控制晶体液的入量。根据血压，中心静脉压情况调整输液速度。 4. 术前伴肺动脉高压者 术后应密切观
8、察两肺呼吸音及气体交换情况，加强呼吸道护理，观察分泌物性质，颜色，有无缺氧体征，预防肺高压危象。,护理,室缺VSD护理,5. 应用血管活性药物要注意浓度，速度，保持静脉通畅，防止管道扭曲及药液外渗,护理,法洛四联症TOF护理,病理解剖特征 临床表现 术后护理,TOF术后护理,肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,病理解剖特征,临床表现,紫绀 生后34个月逐渐明显 气促 呼吸深促 （低氧代谢、酸中毒）活动后加快 蹲踞 特征性表现 缺氧发作 临床体征 紫绀 胸廓左缘第二肋间收缩期喷射性杂音、杵状指,TOF术后护理,TOF术后护理,1. 按体外循环术后护理常规。 2. 循环功能的维护： （
9、1）注意维护心功能，调整药液输入速度，补充容量 （2）定时测定血浆胶体渗透压，并维持在1720mmHg。,3. 观察引流液的量及性质,术后应每小时记录引流液的量及性质，当出现血性引流量4ml/kg/h，或胸腔引流突然中止等情况时，应引起高度重视，及时向医生报告，并作好二次开胸等急症手术的准备。 4. 监测心率、心律的变化 带有临时起搏器的病人应固定好起搏导线及起搏器护理。,法洛四联症护理,5、并发症-灌注肺,临床表现： 急性进行性呼吸困难 发绀 血痰（喷射性血痰或血水样痰） 难以纠正的低氧血症。 血氧饱和度多在50%60%左右 X片显示两肺有渗出改变。,法洛四联症护理,法洛四联症护理,（1）呼吸机辅助呼吸 并给予呼气末正(PEEP)， PEEP从4cmH2O开始，切忌瞬间加大PEEP值，以免出现气胸。 （2）密切监测呼吸机的各项参数 特别注意气道压力的变化。 。,并发症灌注肺,法洛四联症护理,（3）保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物，观察血痰的性质及量的变化。吸痰前充分镇静。 （4）严格限制入量，经常监测血浆胶体渗透压,并发症灌注肺,谢谢您的聆听,
