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1、异常心电图的判读（二）,四、心律失常,（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏 逸搏性心律,主动性,早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动,干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞,窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,（一）窦性心律失常,1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性心律不齐 4. 窦性停搏 5. 病态窦房结综合征,窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差0.12s,1、窦性心动过速（窦性心律HR100次
2、/分）,2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）,3、窦性心律不齐 窦性心律 R-R间期相差0.12s）,4、窦性静止 较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） 长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,5、病态窦房结综合症, 非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min） 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 慢-快综合征：显著的窦性心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作,（二）房性心律失常,1. 房性早搏 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动,1、房性早搏 提前出现的P波，形态不同于窦性。下传的QRS波通
3、常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波； P-R间期 0.12s； 代偿间隙不完全；, aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6,2、房性心动过速 连续出现3次房性早搏，心房率通常为100-200次/分，P波形态不同于窦性。P波之间仍有等电位线 P-R间期 0.12s；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响 下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波,3、心房扑动 心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（F波），F波波幅大小一致，间隔规则，之间无等电位线，频率为250350次/分 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 下传的QRS波通常正常，有时也可增宽、
4、形态异常,4、心房颤动 P波消失，代之以小而不规则的基线搏动（f波），波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为350600次/分 心室率极不规则 下传的QRS波通常正常，发生室内差传时也可增宽,（三）房室交界区性心律失常,房室交界区性逸搏与心律 阵发性室上性心动过速 3. 预激综合征,房室交界区,1. 房室交界区性逸搏与心律 （1）房室交界区性逸搏 较正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，无P波，或逆P位于QRS波之前或之后。频率通常为40-60次/分 （2） 房室交界区性心律 连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，频率通常为40-60次/分。QRS波通常正常,房室交界区性逸搏,房室
5、交界区性逸搏心律,2、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速 心率150-250次/分，节律规整 QRS波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常 P波为逆行性，常埋藏于QRS波内或终末部分，P波与QRS波保持固定关系 起始突然，常由一个房早触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作,阵发性室上性心动过速,3. 预激综合征, PR间期0.12秒, QRS波群起始部粗钝，终末部分正常； 继发性ST-T波改变，与QRS主波方向相反,（四）室性心律失常,1. 室性期前收缩 2. 室性心动过速 3. 心室扑动 4. 心室颤动,1. 室性期前收缩, 提早发生
6、的QRS波，时限常0.12s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波 与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定 代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和,2. 室性心动过速, 3个或以上的室早连续出现 QRS波宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 心室律基本规整，频率为100250次/分， P波与QRS波无固定关系，形成房室分离 通常发作突然开始 心室夺获与室性融合波QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生
7、心室夺获。,3. 心室扑动,心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分。有时难以与室性心动过速鉴别,4. 心室颤动,形态、振幅与频率均极不规则，无法分辨QRS波群、ST段及T波,（五）心脏传导阻滞,1. 房室阻滞 2. 室内阻滞 左束支阻滞 右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞,按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为I度、II度、III度,1. I度房室阻滞：P-R间期延长，0.20s (老年人0.22s）,2. 度型房室传导阻滞（Morbiz 型）：P波规律出现，PR间期逐渐延长 ，直到脱落一个QRS波，又称文氏现象,3. 度型房室阻滞（Mor
8、biz 型）：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。连续2次或以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室阻滞,4. 度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏,5. 完全性左束支阻滞 （1）QRS时限0.12s （2）V1、V2导联常呈rS形（r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹； （3） I、V5、V6导联q波一般消失； （4） V5、V6导联R峰时间0.06s； （5）ST-T方向与QRS主波方向相反 不完全性左束支阻滞形态相似，但QRS时限
9、0.12s,6. 完全性右束支阻滞 （1）QRS时限0.12s （2）特征性表现：V1或V2导联呈rsR型或M型；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04s。aVR呈QR型，R波增宽而有切迹； （3） V1导联R峰时间0.05s ； （4） V5、V6导联R峰时间0.06s； （5）ST-T方向与QRS主波方向相反 不完全性右束支阻滞形态相似，但QRS时限0.12s,（六）血钾紊乱所致心电图改变,血清钾浓度与心肌的应激性呈负相关 K+ 抑制心肌，心率减慢，出现室性早搏、房室阻滞、心室颤动及心脏停搏 K+ 早期心肌应激性增强，心率增快，可有房性或室性早搏。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停,1. 高钾血症,血K+ 6.0mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,血K+ 7- 9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波增宽，窦室传导,2. 低钾血症,K+ 3.5mmol/L时，T波宽而低，出现u波或u波明显, aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,收获果实的喜悦,
