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1、,感 谢 您 的 合 作 Thank You For Your Cooperation,1、请您签到。 Please sign your name. 2、请您把手机调到静音。 Please put your mobile phone on silent mode.,你会收病人吗？ 床旁护理的有效运作思维,雷枫琴,选题背景,2,如何规范收治病人,点击输入标题信息,1,如何进行床旁护理,内 容,如何规范收治病人,2015-04-15-12:30急诊科电话通知普外科有一外伤1天怀疑 肠穿孔的57岁男性患者将送入病房 因中午值班护士正进餐时间，接电话护士忘了告知值班人员 准备，10分钟后，患者平车护送
2、至病房。值班护士小刘满脸 的不高兴说：“怎么不打电话呀！床位都没准备”（该护士为N1级护士，上班近2年）。患者家属不耐烦的说“你咋回事呀！赶紧安排床位！” 立即查看一览表寻找空床安置病人于2床（注：1床是一位行 手术第三天的低位直肠癌患者，来自农村，患者家属因治疗费用问题已经两次与护士发生矛盾） 小刘对患者家属说：“这里不许抽烟，陪护不能睡病房里的空 床”此时，家属很不满意的说：“你还有完没完？”,案例（新病人接待环节）,立即通知医生查看患者 液体通畅 小刘一边给患者行心电监护，一边请小张护士帮忙给患者 吸氧，小张护士立即从3床撤下吸氧表头并连接吸氧装置 ，因为3床患者今日上午才停氧气应该没问
3、题，因而张护 士未开开关试用，结果病人移至床上后打开无气体流出， 调试无果，家属提出准备工作不完善。1床患者家属嫌其 声音太大，于是提出不满, ,案例（新病人接待环节）,该案例处理不妥之处？,接电话者工作衔接不够 接待护士带着抱怨情绪 用物准备不够 床位安排欠妥当 入院告知时机不对, ,案例启示,烦死了，接了电话 也不告知一声,带着抱怨的工作情绪,单向性思维-床位安排,偏重于感性认识和经验,具有直观的特点,这种思维方式往 往经验成分多于理论成分,封闭性思维-抱怨, ,是一种习惯性思维 临床护理长期以来沿用的护理常规、操作常规、分工负责 流水作业、按医嘱进行的护理行为都是形成封闭性思维的 基础,
4、机械性思维用物准备欠妥,长期习惯于流水作业的临床护士,以操作为主要工作内容,案例启示,床 位,评 估,处 理,1,2,3,规范接收病人流程,？,门诊、急诊,步行、轮椅、平车,高龄、消瘦 疾病特点,学历、谈吐,接待新病人,病情较轻，病人独自前来住院,平诊病人特点,急诊病人特点,起病急，痛苦面容，治疗迫切,急诊病人特点,高龄病人特点,行动不便，基础病多，护理风险大,高龄病人特点,小儿病人特点,无法沟通，病程进展快，家属焦虑,小儿病人特点,特殊时段,中午、晚班 、单独值班时防止精神倦怠 假日值班时防止思想涣散, ,工作特殊时段,患者 心理,您这样关注过新入院患者吗,迎接新病人,（1）护士礼仪 （2）
5、称谓 注意 首因效应,规范接收病人,笑脸相迎 搀扶入院,规范接收病人,迎接新病人,（3）确认信息 佩戴腕带 （4）协助测量 护送病房,规范接收病人,规范接收病人,一般病人：暂空床 急危重病人：暂空床、一 次性中单、心电监护、氧 气吸入装置及用物、吸引 装置及用物、输液盘 保证器械备用状态, ,规范接收病人,埋头苦干,遥控指挥,业务繁忙,甩手掌柜,接收病人不规范行为,接收新病人护理评估,找出异常的深 层次原因,评估的要求,一般情况 四史 五方面 心理评估 身体评估 风险评估 辅助检查,护理评估个性化护理信息,14:30护士长上班床边查看病人问: “患者入院评估了吗” “做过了” “患者怎么受伤的
6、，受伤多久？” “摔的，受伤1天” “为什么受伤” “不知道” “患者今天尿量多少？” “尿了一次，具体量不知道。” “目前患者进了多少液体.?” “记不得“, ,案例（评估环节）,“患者置有中心静脉导管，监测中心静脉压了吗？” “没有，他看着一般情况挺好的，没有测” “医生做了腹腔穿刺术吗？” “做过了，是李老师提醒黄医生做的” “抽出了什么样的液体？” “没有看” “入院之前做过哪些检查，异常结果？” “没有看” “患者的身份？” “他有一个儿子在外地,今晚坐火车回来，我没有问他什么身份，应该不是农合就是医保病人”, ,案例（评估环节）,案例（评估环节）,“患者既往有什么病？服过什么药？”
7、 “患者高血压，一直服用降压药物，但是没有问他 服用的什么药物” “患者目前考虑什么病？下一步治疗计划?与医生沟 通了吗？” “管床医生黄医生说要急诊手术” “你按照我刚才提问你的问题重新评估一遍，急诊 手术术前准备我来做”, , ,案例（评估环节）,启示,护士小刘在评估中的不足？ 你会对该病人进行系统的护理评估吗？,案例启示,如何进行床旁护理,点击输入标题信息,对护理的认知,护理是什么？,我们过去的护理： 执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上 文件书写：比较多，负担重。 所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育。停留在表面。 老外评价：中国没有护理,结果,长期困惑的病房管理 护理人员
8、服务内容缩小，工作能力下降（打发护士），护理队伍弱化 家属陪护和自请陪护的现象较为普遍，增加了患者和家属的经济、心理负担，也时而影响护理人员心理和工作情绪。,护理改革的重要契机,2010年，全国护理工作会议提出“优质护理服务示范工程”。 指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。,提纲,一、护理的内涵 二、床位护士所面临的新形势 三、床旁护理有效的运作方法,一、护理的内涵,特点,三分治疗七分护理,1、照顾：是护理永恒的主题。 2、人道：护士是人道主义忠实执行者。 3、帮助性关系：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。 护理是对人的专业照护。
9、体现“护理”的专业含金量 应该肯定护理专业价值!,一、护理的内涵,领导关注,“创优”最关键在于两点： 护理队伍管理中的“配置”、“结构”、“使用”和“绩效”这四大块应该怎么创新？ 优质护理的未来趋势可能走向何方？ 提出护理工作模式： 责任制整体护理 将优质护理服务纳入床位管理,实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等 由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行； 白班人员有4-5名； 中午、夜班只有l名护士值班。,过去时按功能制护理模式排班,将病区工作分为临床组与办公组，办公组值白班模式 临床组实施： 1、复合高峰时段与普通班相结合的， 如增加
10、早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。 2、单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。,现在时 按整体护理模式排班,责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。 动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。 能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。 满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。,按责任制整体护理模式排班,责任制整体护理,责任制：明确床位护士的责任和义务，并作为患者护理主要的提供者。 前提:护士能力与患者需要相匹配. 四个方面构成： 对患者护理做出决策, 制定落实患者的护理计划；
11、 直接面对面交流； 负责患者的全过程护理质量。,分工模式：,扁平化：每个护士都要直接包病人。 分工：组内责任制或个人责任制,为什么要让护士“管”病人？,从入院到出院都有一个责任护士管着。 让护士从后台走到前台来” “忽视护士”变成”重视护士” 长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理病人的所有事情。所以，这往往导致病人不能地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。,护理改革的工作方式,床旁护理,计划护理,二、床位护士面临的新形势,整体护理,个人责任制,患者风险隐患,观察病情能力,发现问题能力,独立思维能力,时间
12、管理能力,强化专科内涵,床位护士面临的新形势？,夯实基础护理,优质服务,三、床旁护理有效的运作方法,1、形成良好的思维习惯 2、实施护士站前移 3、时间应用的控制,改变工作模式-床旁护理：,护士实施床旁护理,多与患者接触，多提供服务,可以强化对患者观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，通过在护理过程中发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，贴近患者需求，提高优质服务，对患者满意度产生影响。 护理作为一门学科的价值才能得到实现。,床位护士职责明确,宗旨: 以患者需求为导向 以专业要求为原则,生活护理 舒适护理 基础护理 病情观察 治疗 安全护理 心理护理,床位护士工作基础,以优质的护理态
13、度 规范的护理行为 全程的护理责任 护理程序的工作方法,形成良好的思维习惯,责任制要求护理人员在临床实践中独立判断、做出决策，必须具备评判性思维能力,面对患者复杂的健康与疾病问题，采用严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而真正解决病人的护理问题。 内外部评价:年轻护士的思维能力尚未养成.,形成思维习惯,护理程序是一种思维方法。 培养护士运用护理程序的思维方法,引入责任护士加入医疗查房的机制,加强病情观察、操作技巧和专科对症处理的能力，变被动为主动，真正会解决病人问题，胜任临床护理工作。 目的是建立这种思维方法，看到病人情况，能分析出存在的护理问题，以针对性地解决。,实施护理程序,为护理行为提供
14、了正确的逻辑思维方式和科学解决问题的方法。 （提供整体思维） 提高临床决策能力,为病人提供个体化护理,床位护士护理评估步骤,考核 一、简要病史汇报 床号、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、入院原因、医疗诊断 目前临床表现：主要症状和体征、实验室、影像检查（阳性指标） 主要治疗原则：一般药物、特殊用药、（药名、用法、时间、目的、注意事项） 一般治疗、特殊治疗（目的、注意事项） 护理：等级护理、生命体征监测、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理等 既往史、过敏史、家庭史 主要护理问题、护理措施、效果评价 二、 护理体检（查体）一般护理体检 专科疾病护理体检（针对性） 三、现存护理问题、护理措施、效
15、果评价,解决问题的能力,5个步骤：,识别问题,收集和分析资料,产生可供选择的手段并选择一种措施,这种措施的实施,措施的评价,护士的素养,理念决定态度 态度决定行动 行动正确与否决定结果 认识的高度决定行为的高低 高效力的护士就是有权力的护士.她们在实践工作中,不管在什么样的工作环境始终显示出客观性、创造力和丰富的知识。,护士的自身素质,案例：,一名值班护士护理一名喉切除手术后的病人。当她进入病房时，发现病人切口处开始流血，这名护士用一只手直接按压并呼叫帮助，助手来了，病人被推入手术室，而护士仍然把手按在出血处，病人活了下来，不久后便出院了。 这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗？如何培养？,护士站前移,“床边工作制”让护士把时间都花在病人身上。 护士将更多的时间留给病人，从以前的围着医生转变成围着病人转。,创新,方法：使用“多功能床边护理工作车” 减少护士工作过程中的“无用功”，工作车上携带有掌上电脑及其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其负责的病人完成
