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1、血管活性药物的安全运用,外科ICU 张小林,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,血管活性药物是ICU应用最多的药物之 一，在抢救危重患者时具有不可替代的、极 其重要的作用。 这类药物通过调节血管舒缩状态，改变 血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休 克目的。,0.1%6%,药物外渗发生率,相关法律法规,四级医疗事故！,药物外渗定性,主要内容,血管活性药物的概述 血管活性药物的给药通道及选择 血管活性药物的更换 ：硝普钠 多巴胺 小结,定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压； 影响心脏前负荷、后负荷。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。,血管活性
2、药物的概述,常用的有： 肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素、多巴胺、 多巴酚丁胺、间羟胺和甲 氧胺。,血管活性药物的分类,常用的有: 酚妥拉明.硝酸甘油. 硝普钠等。,血管活性药物的使用在选择通道时我们应遵循的原则,1、收缩血管类的药走一个通道，如：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺 素、异丙肾上腺素等 2、扩张血管类的药走一个通道，如：可达龙、米力农、硝酸甘油等 硝普钠单独通道 3、高浓度电解质如kcl通道虽不强调独立但不可由此通道快速输液 考虑到可能随时会快进的药液也不可与血管活性药走同一通道，避免 快进时将多巴胺等血管活性药一起推入血管。 4、一般情况下不影响心率血压，速度也和血管活性药相当
3、时可以与 血管活性药走同一个通道，如：肝素走4ml/h时，KCL走小剂量时。,给药途径及选择,通道选择：外周静脉 中心静脉 PICC 输液港 骨髓穿刺 穿刺部位：外周：四肢 头皮静脉 中心：锁骨下静脉 颈静脉 股静脉,血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的 控制范围或具体用量,如: NS46ml+NG30mg IV 泵入，依血压调速 血压控制在110140/6085mmHg NS46ml+NG30mg IV 泵入，2ml/h,血管活性药物使用原则,监测 剂量调节 记录,血管活性药物使用原则,多巴胺,硝普钠,实战演练,医嘱：5%GS50ml+SNP（KG0.3）mg iv泵入，依血压调速。
4、 最佳给药途径：中心静脉通道。 切记：本品必须由单一通道注入，切不可与其他药物混用。 特性：避光，有效期6小时。,实战演练：硝普钠SNP,硝普钠的更换： a.夹闭通道 b.（暂停）取下注射器 c.安装新配置的药液（启动） d.连接延长管 e.打开通道 最安全的方法是使用泵对泵更换。 硝普钠通道有回血时的处理。 回抽不畅则直接拔除，重新穿刺。,实战演练：硝普钠,硝普钠使用过程中一定要密切监测血压的变化。 当我们暂时不用硝普钠但又希望保留通道以备用时，可以像更 换硝普钠一样，以稀释的肝素液替换硝普钠并以原速度维持一段时间 后夹管或者以生理盐水维持后肝素封管。 硝普钠停用时应逐渐减量，避免反跳性血压
5、升高。此药不宜长期 或大剂量使用，会引起不可逆性低血压。,实战演练：硝普钠,实战演练：多巴胺,NS50ml+多巴胺150mg IV 5ml/h泵入，依血压调整用量。,多巴胺的不良反应常见的有：胸痛、心悸、心律失常（尤其用大 剂量）、全身软弱无力感。手足疼痛或手足发凉，外周血管长时间收缩， 可能导致局部坏死或坏疽。,实战演练：多巴胺,实战演练：药物更换示范,以多巴胺为例： 关闭通道,暂停药液 取下注射器,实战演练：药物更换示范,取下注射器 安装新配置药液,实战演练：药物更换示范,启动 连接延长管,实战演练：药物更换示范,打开通道,实战演练：药物更换示范,连接延长管,药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛 重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大 的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。 因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛 的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、 早发现、早救治。,小结,如果你是一名监护室护士，当你发现心电监护示患者出现血压心率进 行下降时（BP低于70/40mmHg,HR低于40次/min）该如何处理 （此时患者正在泵入多巴胺及硝酸甘油）？,思考题,谢谢聆听！,
