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1、安全的静脉输液,王玥,静脉输液治疗的目的,静脉输液给药，如抗生素 补充或维持液体、电解质、营养成分及血浆制品。 急症抢救时建立静脉通道。 提供诊断性静脉通道，如静脉造影、CT造影、核磁共振 抽血 血液动力学监测,静脉输液给药的优点,不能通过消化道吸收的药物或受胃酸影响的药物静脉给药提供一条直接进入血流的通道。 刺激性较大的药物肌肉或皮下注射给药可引起疼痛和损伤。 静脉给药药物作用迅速 静脉给药可控制给药速率，避免超量给药。 通过延长注入给药时间，可延长药物作用时间。 静脉给药对于胃肠道不能耐受和吸收的病人提供一条给药途径 缓慢滴注，如发生过敏反应可及时停药。,常见的静脉输液治疗,营养治疗 抗感
2、染治疗 抗肿瘤治疗（化疗） 疼痛治疗 心脏治疗 血浆制品输注治疗 液体和电解质治疗,如何保证安全静脉输液,选用优质输液剂 使用一次性输液用具 行密闭式输液 加强输液时监护 严格掌握输液剂的应用指征,药物性质,pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质 例举部分药物pH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大
3、仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,渗透压 血浆渗透压为280-310mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 310mOsm/L 如10%葡萄糖,药物性质,药物性质 渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 310 mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,药物性质,药物性质,渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mOsm/L 中度危险 400-600
4、mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,药物性质 临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,外周小静脉 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分）,500毫升/时 （8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静脉
5、炎,渗出,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,INS标准：,渗透压超过600mOsm/L的药液 均需经中心静脉输注。 在满足治疗需要量的情况下，建议选择最细最短的导管。,在满足治疗要求的情况下，使用最细、最短的导管以减少治疗过程中对静脉内膜的损伤。 避免在近期穿刺点的下方穿刺，避免药物通过既往已受损的静脉内膜。 避免在关节部位穿刺。 穿刺点消毒后，应完全风
6、干后再行静脉穿刺。 使导管稳定避免刺激静脉内膜。 使用组织相容性好的导管材料，减少对内膜的损伤。,安全静脉输液,稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉。 输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。 静脉输液流速与静脉刺激有关。 静脉输液时间延长，增加并发症的危险。,安全静脉输液,护士如何安排病人的输液,所有输液应均匀24小时输入 遵医嘱执行输液速度 准确按时间执行输液输注频率 同一时间多种药物时，先给小壶药，二给抗生素，三为止血药，四为专科药，五为抑酸药 多种药物从一个血管通路输入时，注意各种药
7、物之间的配伍禁忌,护士如何安排病人的输液,中心静脉不输血制品 测量中心静脉压端不接输液，持续进行测压，如需接输液不能接血管活性药物 胃肠外营养走在中心静脉，不外接其他输液 血管活性药物安排在中心静脉输入 抗生素安排在外周静脉输入 多路输液时，应保证一路输液永远输入含糖液体,思考题,作为ICU护士，我们应如何确保病人的输液安全？ 病人贾某，男，54岁，双膝关节置换术后，13：20转入ICU，病人两路外周输液，护士接到医嘱，应如何处理执行？请安排输液顺序？ 5%葡萄糖盐水 1000ml 乳酸钠林格 1000ml 维生素C 1g 15%氯化钾 40ml 10%葡萄糖酸钙 20ml ivgtt 利复星 0.2g q12h 高舒达 20mg q12h 输压积红 400ml,谢谢,
