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1、第十二章 唾液腺常见疾病,掌 握,急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、 阻塞性腮腺炎的临床表现和治疗原则。 舌下腺囊肿的临床表现和治疗原则。 涎石病的临床表现和治疗原则。 腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的临床表现、诊 断和治疗原则。,概 述,三大唾液腺 腮腺 颌下腺 舌下腺 小腺体 腺胞分泌唾液：浆液性、粘液性、混合性 常见病：炎症、舍格伦综合征、肿瘤、 瘤样病变,唾液腺炎症,化脓性 病毒性 特异性,急性化脓性腮腺炎,病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 病因：腹部大手术后 抵抗力下降、免疫力下降 邻近组织急性炎症扩散,临床表现,单侧多见 及时控制，炎症消散。 未控制 局部及 全身中等症状明显,诊断与鉴别诊断,
2、诊断 病史+临床表现 鉴别诊断 流腮 咬肌间隙感染,治 疗,对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料 ） 切开引流：1、指征 2、切口：耳前及下颌支后缘 3、常为多发性脓肿，应向不同 方向分离。,腮 腺 脓 肿 切 排,慢性复发性腮腺炎,儿童多发原因：腮腺先天性结构异常、 免疫缺陷、免疫功能低下、易 逆行感染 延期愈合成人复发腮腺炎,临 床 表 现,1、5岁左右，男性女性； 2、腮腺反复轻度水肿； 3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出； 4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易 复发； 5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排 空迟缓。,鉴 别 诊 断,1、流行性腮腺炎 2、成人复发腮与舍格伦综合征鉴别,
3、治 疗,儿童：自愈性 1、增强抵抗力，多饮水； 2、口腔清洁； 3、口香糖刺激唾液分泌； 4、急性者抗生素。 成人：造影 诊断治疗 双重作用。,慢性阻塞性腮腺炎,病因： 1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤 2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留 临床表现：1、与进食有关 2、腮腺稍肿，轻压痛 3、导管口可有雪花样、黏稠蛋清 样唾液 4、造影腊肠样改变,鉴 别 诊 断,成人复发性腮腺炎； 舍格伦综合征继发感染；亦可有反复流脓史,治 疗,对症治疗去病因 促分泌物排出 口腔清洁（温盐水漱口） 导管冲洗 手术摘腮腺，保神经,涎石病和下颌下腺炎,概念：是在腺体或导管内发生钙化性团块 而引起一系列病变。 好发： 颌下
4、腺 腮腺 舌下腺 机理：涎石排出受阻腺炎,病 因,局部因素：异物、炎症、唾液滞留； 全身因素：无机盐代谢紊乱、其他部位有 结石病,临 床 表 现,任何年龄 青年多见 进食 腺肿大主要症状 导管口粘膜红肿 少许脓液溢出 结石 双手触诊可及 可致继发感染腺炎 颌下间隙感染,鉴 别 诊 断,舌下腺肿瘤(无阻塞症状） 颌下腺肿瘤（与进食无关） 颌下间隙感染,治 疗,口内导管切开取石术 腺内及导管后部的涎石、反复腺炎 腺体萎缩变硬手术摘除腺体,舍格伦综合征,原发性舍格伦综合征：腺泡被淋巴细胞破坏或代替，导致分泌减少。外分泌腺进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥 继发性舍格伦综合征：伴有其他自身免疫性疾病。如：
5、类风湿性关节炎,临 床 表 现,眼干、口干、唇舌粘腺发红， 三角眼（泪腺肿大所致） 干燥性角、结膜炎 异物感、烧灼感、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。,诊 断,测泪腺分泌功能，唾液流量测定，血沉上升，Ig G上升，r球蛋白上升，自身抗体（类风湿因子、抗核抗体、抗SSA 抗SSB 抗体（）； 唾液腺造影； 唇腺活检腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩。,治 疗,对症 0.5甲基纤维素滴眼 急性炎症抗生素 念珠菌感染抗真菌 中药养阴生津 清热润燥 类肿瘤型舍格伦综合征手术 防恶变,唾液腺粘液囊肿,病因病理： 外渗性粘液囊肿：创伤所致 占80% 潴留性粘液囊肿:导管堵塞所致 临床
6、表现： 粘液囊肿 舌下腺囊肿（单纯 口外型 哑铃型）,鉴 别 诊 断,口底皮样囊肿 下颌下区囊性水瘤 （ 发育畸形）,治 疗,注射2碘酊 手术切除 袋形缝合术,唾 液 腺良性 肿 瘤,多形性腺瘤 沃辛瘤（腺淋巴瘤）,多形性腺瘤,混合瘤，女性多 包膜不完整，膜内可有瘤细胞，界清、结节状，活动； 不宜切取活检 手术应在包膜外、正常组织内切除。,沃辛瘤（腺淋巴瘤）,腺体组织迷走到淋巴组织中，发生瘤变； 男性，吸烟，4070岁； 可有消长史，耳后、腮腺下极，园形、光滑、囊性感、软； 多发性； 90mTc锝 同位素检查“热”结节。,唾液腺恶性肿瘤,粘液表皮样癌 腺样囊性癌,粘液表皮样癌,腮腺多见 高分化：多见，界清、无痛、质中硬、结 节状，表现不一； 低分化：界不清、疼痛、粘连、累及神 经。颈淋巴转移高，可血行转移。 术后放疗、化疗。,腺样囊性癌圆柱瘤,腭部及腮腺多见； 浸润性极强，无界限； 易沿神经扩散； 血行转移40多至肺； 术后放疗化疗。,
