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1、案例学习 食管癌,术 前,患者基本资料 身体评估 辅助检查结果 治疗方案 术前护理重点 术前准备,患者基本资料,一般资料 4床，周米平，女，59岁，已婚，2009年6月门诊拟“食管癌”收住入院。 主诉 吞咽异物感2年 现病史 患者2年前自觉进食时有吞咽异物感，伴有胸骨后烧灼痛，当地医院就诊予抗炎、抑酸治疗后好转，2年来间断发作，4天前又出现吞咽异物感和胸骨后灼痛，于我院查胃镜示食管癌，遂收入院拟手术治疗。病程中无背部疼痛，无呕吐、呃逆，无呕血、黑便，无发热、声嘶，现进普食，睡眠可，二便无明显异常。,患者基本资料,既往史 患者有高血压病史十余年，口服药物控制不佳；冠心病病史1年。否认糖尿病、肝炎
2、结核病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。 个人史 出生并居住于原籍，无日本血吸虫疫水接触史，无工业毒物、放射性物质、粉尘接触史，无烟酒嗜好。适龄婚配，已绝经，育有1子1女。 家族史 家族中无传染病和遗传病病史。,患者基本资料,生活习惯 生活规律，喜欢吃腌制的食物，吃饭快。 心理社会状况 紧张，焦虑，担心预后。家属关心患者。 医保患者，无经济负担。,身体评估,T：36.6 P：78 次/分 R：16 次/分 Bp：150 / 100 mmHg 神志清晰，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。 全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，结膜无充血、苍白，对光反应灵敏
3、，巩膜不黄，无鼻翼煽动，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大。 胸部检查见专科检查。 腹平软，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，未触及包块，双肾区无叩痛，移动性浊音() 。 脊柱无侧弯，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。,身体评估,专科检查 胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度均等，语颤无增强，无胸膜摩擦感，两肺呼吸音清，未及干湿啰音。 心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm，波动范围直径1.5cm，心尖部无震颤、摩擦感、抬举样搏动。心界不大，心率78分，心律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。,辅助
4、检查,X线（数字化上消化道造影）：食管中下段可见粘膜破坏及充盈缺损，病变段长约4cm。 胃镜：1食管癌；2慢性胃炎。病理：距门齿3033cm，低分化癌。,目前主要治疗方案,完善相关检查，排除手术禁忌，限期手术。,你知道需要完善 哪些相关检查吗？,目前主要治疗方案,患者相关检查结果 实验室检查 Hb： 147 g/L 血型：O型 凝血酶原时间：10.6 秒 肝功 ALT： 19.3 U/L AST： 20.5 U/L 肾功 BUN： 6.14 mmol/L Cr： 65.3 mol/L 血钾2.9mmol/L HBsAg： 阴性 X线：心肺未见明显异常。 心电图示ST-T改变（V3、V4导联ST
5、段下移0.05mv，V3-V5导联T波低平双向、倒置） B超：肝胆胰脾未见明显异常。,相关检查中，哪些结果异常？该如何处理？,术前护理,对该患者，你术前的护理重点有哪些？依据是什么？,1 心理护理 1）病人：了解病人的具体情况，与病人沟通交流，缓解对手术的焦虑以及对疾病的恐惧，讲解手术的方式的可行性，手术后预后良好的案例，告知病人麻醉和手术可能会带来的并发症和注意事项，做好心理疏导，保持良好的心态，保证充足的睡眠，取得病人的信任和配合。,2）家属：了解家属对疾病和手术的认知程度，向家属讲解手术的方式，过程，术后可能会出现的并发症以及预防措施，指导家属多关心病人，顾及病人的感受，帮助病人在经济上
6、，心理上取得家庭的支持、关心、配合。,2 营养支持 1）因患者吞咽困难而摄入减少，以及癌症消耗出现营养不良，使机体免疫力下降，故在术前鼓励病人进食高热量高蛋白维生素丰富的软食，宜进半流质或水分较多的食物，若 病人只能进食流质者，可遵医嘱补充液体、电解质或者提供肠内、外营养。,术前护理,患者入院后经术前检查，诊断明确为“食管癌”，排除手术禁忌后，拟在全麻下行“食管癌根治术”。,作为管床护士， 你该为患者做哪些术前准备？,1 呼吸道准备：教会病人腹式呼吸和有效咳嗽，以减少术后呼吸道分泌物、有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后呼吸道感染的发生。 2 胃肠道准备 ：1）饮食：前3日流质，前1
7、日禁食；2）预防感染:前7日分次口服抗生素溶液；3）：NS100ml+抗生素经鼻胃管冲洗胃；4）肠道准备：前35日服肠道抗生素，前2日进无渣流质，前1日晚清洁灌肠后禁饮禁食;5)置胃管：梗阻部位不可强行插入，呆术中再置。,手 术 当 天,术晨准备包括哪些内容？,交接患者,患者在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，术中出血少，术毕安返病房。,患者安返病房， 你该如何交接患者？,患者入室时，神志清，呼吸平稳，心电监护示HR91次/分，BP134/89mmHg，SPO298%，左侧胸管在位通畅，胃管在位通畅，输液畅。 遵医嘱给予抗炎止血，补液对症支持治疗。,术 后,术后第一天,患者一般状况尚可，心电监护示HR110次/分，SpO297%，NIBP125/85mmHg，切口敷料外观干燥，无渗出，左侧胸管一根在位，引出约280ml淡血性液体。胃管在位畅,引出少量咖啡色液体。 查体：体温36.8度，左肺呼吸音低，未及干湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音。 继续给予抗炎、化痰、营养等治疗。,患者目前的主要护理诊断是什么？依据是什么？ 相应的护理措施是什么？,术后第四天,患者出现了胸闷、气急、心悸症状。诊断为：食管癌术后乳糜胸。,引起该并发症的原因是什么？ 应采取哪些相应的护理措施？,
