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1、围手术期抗菌药物 合理使用管理实践 如何发挥临床药师在处方点评管理中的作用,云南省第三人民医院 邓毅书 ,如何组织医院药事管理委员会工作 如何进行处方点评 药剂科-临床药师在处方点评工作中的主导作用 围手术期抗菌药物合理使用管理实践,医院药事委员会,组织新药购进、老药淘汰 组织处方点评 重点药物的合理用药策略制定及管理-行政手段干预 包括抗菌药物：1. 分级使用 2. 耐药性监测及用药调整 3. 围手术期合理用药管理,药事管理委员会谁唱主角？,院长 分管副院长,医务部 门诊部 院感科,药剂科 临床药师,临床专家 微生物专家,处方点评-医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）,常规
2、处方点评 门诊西、成药处方 门诊中药饮片处方 住院医嘱,专项处方点评 麻醉医嘱 围手术期抗菌药预防应用 抗菌药合理应用 麻醉、精神药品规范应用 放射性药品使用 国家基本药物、血液制品、激素、营养药、中药注射剂、肿瘤、 超说明书用药 。,药剂科代表药事管理委员会 每月质量分析会通报检查考核结果,门诊部,临床药师+临床专家？ 住院医嘱 麻醉医嘱 围术期抗菌药 抗菌药分级使用,门 诊 药 师,临 床 专 家,抽查中、西药房处方不少于1，300张,抽查住院医嘱不少于病人数的1%，100份,从合理处方中评出优秀处方,不合理处方,不 规范处方,不适宜处方,超 常 处 方,整改、通报、处罚,医师、药师,临床
3、科室、医师,药事质量通报-示例,处方检查及点评 5月份的处方检查，由门诊部主任牵头负责，院门诊部、门诊药房、副主任医师1名于2010年6月2日对2010年5月份的的门急诊处方1435张进行了检查，查出不合格处方5张，处方合格率99.7%。存在问题： 门诊部已将问题处方向相关人员及其科主任反馈。 根据云南省第三人民医院门诊处方管理办法实施细则（院发200722号）的规定，门诊部给予了相应扣款。,处方检查及点评通报-示例,不合格处方5张，存在问题： 药名书写不规范、用法错误1张: XX科实习生书写、 医生签名。 处方涂改不规范: XX科 1张、XX科 1张。 用法书写不规范2张： XX科实习生书写
4、但签带教老师的名字1张、XX科 1张。,处方检查及点评,5月份住院用药医嘱检查： 运行期病例588份：问题医嘱5份。 术中医嘱87份：无不合格医嘱。,问题一： 涂改医嘱,问题二： 未写通用名、剂型,问题三：无签字、无用法,围手术期合理用药管理实践,经历了两个阶段： 1. 2004年8月19日,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合公布了抗菌药物临床应用指导原则卫医发2004285号 -抗菌药物预防性应用的基本原则-外科手术预防用药 2. 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号
5、,第一阶段（2004-2009）,管理方式：全体培训、用药后检查、通报、 个别培训、考试 管理部门：医院感染管理科 管理内容：1.针对类切口； 2.用药时限； 3. 适应证方面要求不严； 4. 药物选择方面几乎未作要求。 管理效果： 类切口用药时限： 1. 术前时限合格率40% 2. 术中用药合格率20% 3. 术后停药时限合格率5%,第二阶段（2009-12至2010-6）,管理方式：关口前移 1. 用药前临床药师会诊制度 2.手术前临床药师进手术室督导制度 3. 手术后临床药师查病历制度 4. 通报、扣款、责任目标考核、奖励 管理部门：药剂科-临床药师 管理目标：1.针对类切口； 2.用药时限，制定合格目标 80%； 3. 适应证方面开始要求； 4. 药物选择按规范要求。 管理效果： 类切口用药时限： 1. 术前时限合格率90% 2. 术中用药合格率 60% 3. 术后停药时限合格率80% 药物选择合格率90%,存在的问题,类切口几乎100%使用抗菌药 停药时限延迟；一次性预防用药的病例过少 部分科室、部分病例存在药物选择不当,2010年5月监控各科室类切口围手术期抗菌药物情况,2010-5类切口围手术期预防应用抗菌药物情况,谢 谢！ ,
