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1、关于压疮的护理,呼吸内科,压疮的定义,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。,压疮的好发部位,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝。 俯卧位：耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾。 最好发部位：骶尾部。,压疮的分期,I期：淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。皮肤完整，压不褪色的红斑，皮下深层有坏死，只要及时去除诱因，就可恢复。,压疮的分期,I期压疮
2、的处理措施,改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,1,2,3,压疮的分期,期：炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。,压疮的分期,期压疮的处理措施,1,此期应该保护皮肤，避免感染，除加强以上措施外，有水泡着应及时给予处理。,大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂消毒液，无菌敷料包扎。,小水泡： 减少摩擦，防止破裂 ，使其自行吸收。,2,3,压疮的分期,期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使
3、浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。,压疮的分期,压疮的处理措施,尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距离创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分钟/次。,照射后以外科无菌换药法处理创面。,还可采用鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等贴于创面治疗。,压疮的分期,期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。,压疮的分期,期压疮的处理措施,清洗创面，清楚坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,溃疡面有脓液者可用优锁溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。,溃
4、疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。,压疮的预防,1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。,压疮的预防,2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪
5、色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。,压疮的预防,3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每1520分钟变换重
6、心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。,压疮的预防,4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒倒入掌心，两侧由轻重轻按摩5-10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。,压疮的预防,5、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好
7、，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。,压疮的预防,6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1-2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑痱子粉。,压疮的预防,大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹。小便失禁者可使用高颈透气接尿器；
8、应用热水袋热敷，水温应在 50，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10-30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。,压疮的预防,7、加强营养： 给予高蛋白、豆类。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。 必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠
9、炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。,压疮的预防,8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。,压疮的护理要点,1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。 2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布复盖。,压疮的护理要点,3、患者床垫要柔软，床单平整
10、，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。 4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。 5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。,病情简介,25床高文奉，男，75岁，诊断：肺鳞癌IV期，上腔静脉综合征。 患者全身重度水肿，喘憋貌，强迫体位，长期卧床，骶尾部两处1*1cm压疮。,处理措施,该病人属于III期（浅度溃疡期） 1、使用气垫床受压保护。 2、保持床单位清洁干燥，以鹅颈灯距离创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分钟/次。 3、照射后以外科无菌换药处理创面。 4、还可采用鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等贴于创面治疗。,
