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1、中国是糖尿病患者最多的国家,中国糖尿病患病率,糖尿病急性并发症,非酮症高渗昏迷,急性并发症,感染,酮症酸中毒,低血糖,乳酸酸中毒,糖尿病治疗过程中不可避免,低血糖的发生率, 1型糖尿病患者，低血糖的发生率为 30% 40%；其中有1/3的患者出现严重的 低血糖 出现严重低血糖事件的患者平均为 1.0 1.7次/人/年 无症状性低血糖导致重度低血糖的危险性 增加10倍,什么是低血糖？,正常血糖 3.9mmol/L 低血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,糖尿病协会.中国2型糖尿病防治指南 （2013年版）第30页,低血糖的分类,无症状性低血糖 血糖3.9m
2、mol/L， 但无低血糖症状,症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状,严重低血糖 需旁人帮助 常有意识障碍,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,低血糖的典型临床表现,轻度症状：,严重时：,中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171,低血糖的不典型临床表现,这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕,低血糖的一些特殊表现,夜间低血糖 睡眠中发生低血糖,可突然苏醒, 皮肤潮湿多汗 夜间低血糖可能维持数小时而
3、不惊醒患者, 可能导致猝死,黎明现象与Somogyi现象,与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 进食太少、漏餐或没有加餐 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后， 及在进行哺乳时,11,糖尿病低血糖的诱因 ,与药物相关： 口服降糖药使用不当或过量，可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类，磺脲类中的格列苯脲因降糖作用快而强，低血糖早期往往不易察觉。 胰岛素使用不当或过量，如：胰岛素剂量过大，进食减少而未及时减少胰岛素剂量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量,糖尿病低血糖的诱因,胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案,第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低,选择低血糖风险小
4、的降糖方案，对于使用胰岛素的患者，第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统 神经系统 其它：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业等）,低血糖影响心功能,心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗,低血糖对眼的影响,低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血,低血糖对肾脏的影响,急性低血糖减少约22%的肾血流 降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性 肾功能衰竭患者死亡率,低血糖的主要危害,如低血糖昏迷6小时以
5、上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡 低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生心肌梗塞,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,Irene E.及Michael M. Karl 医学内分泌教授,Philp E Cryer,有条件 测血糖,进食15克 含糖食物,等待 15分钟,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,低血糖发生时如何自我救治 ？ 记住两个“15”规则,半杯橘子汁,2-4块方糖,4片葡萄糖片,1杯脱脂牛奶（250毫升）,4茶勺白糖,3-5颗硬糖,3/4杯苏打水,150ml
6、可乐,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,瑞士糖4颗半,腰果25个,好丽友蛋黄派1块半,花生糖2颗半,太平梳打4片,雪米饼4片,好时巧克力4颗,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,3汤匙（约12ml）蜂蜜,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血 糖 血 糖, 血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,严重
7、低血糖或昏迷时该怎么办？,尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者 的口腔粘膜、牙龈上涂抹 蜂蜜、糖浆等，同时拨打 120，送医院急救,低血糖的诊治流程,低血糖的诊治流程,低血糖处理后还应注意什么呢？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值供医生参考,注意： 原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因，调整治疗方案,定时定量进餐,规律运动，量力而行,运动时间超过1小时要及时加餐,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,如何预防低血糖？,接受正规的糖尿病教
8、育， 掌握低血糖相关知识,定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖,备血糖监测仪,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖,加强血糖监测,如何预防低血糖？,强调个体化的血糖控制目标,非妊娠成年2型糖尿病患者 血糖控制目标： 空腹/餐前血糖：4.4-7.0mmol/L 餐后/随机血糖：10.0mmol/L HBAIC：7%,有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者适当放宽血糖控制目标: 空腹/餐前血糖：8-10mmol/L 餐后/随机血糖：8-12mmol/L HBAIC：8%,
9、糖果,我的姓名:,紧急联系人姓名:,电话:,地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、 果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未 恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通 知我的亲人，谢谢您的热情帮助！,如何预防低血糖？ 随身携带预防低血糖的食物及急救卡,糖尿病急救卡,如何预防低血糖？ 频发低血糖时应及时就医,血糖监测必不可少,中国血糖监测临床应用指南（2015年版）.,小结,生活规律、按时按量进食 不可随便增加药量 运动量恒定 常测血糖 随身携带糖果和提示卡以备急用,谢谢聆听,
