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1、1,咪唑安定在ICU镇静中的应用,提 纲,ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西程序化镇静方案示例,理想镇静药物的特性,起效快剂量-效应可预测 清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用 价格低廉,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166,ICU常用镇静药物的比较,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书,ICU常用镇静药物的比较,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书,ICU常用镇静药物
2、的比较,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书,镇静药物的选择 指南推荐,德国指南,中国指南,美国指南,2002,2006,2010,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,8,Martin J, etal. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23. Paven TF, etal. Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95. Reschreiter H, etal. Crit Care
3、. 2008;12(6):R152. Mehta S, etal. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):374-80. Soliman HM, rtsl Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92,镇静药物的选择 各国调查推荐,9,镇静药物选择小结,目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚； 从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑； 对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；,10,提 纲,ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西程序
4、化镇静方案示例,咪唑安定无输注综合征，更安全,一前瞻性研究首次对大样本（1017例）、长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定了PRIS的发生率是1.1% 另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，结果显示PRIS的发生率是3.7%； Medline检索（1989-2005年）：1139例PRIS的报道 成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的颅脑外伤患者PRIS的发生率为10.4% （7/67），死亡率为100%,Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R1
5、69. Riker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Cremer OL,et al.Lancet.2001;357:117-8 Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180.,咪唑安定无输注综合征，更安全,（1）丙泊酚低剂量、短期输注即可发生PRIS （2）丙泊酚大剂量、短期输注，发生PRIS的危险增高 （3）丙泊酚长时间输注，发生PRIS的危险更大,成人、儿童均可发生PRIS 目前无有效治疗措施，预防为主 虽偶发，但却经常是致死性的 用药时间长/短，丙泊酚使用剂量高低都有报道,Kam PC,et al.An
6、aesthesia.2007,62:690-701 Kumar MA,et al.Neurocritical Care.2005;3:257-9 Davis R,et al.Pediatric Critical Care Medicine.2005;6:629 Hanna JP, etal. Neurology.1998;50:301-3,美国食品和药品管理局发布了一项警告，禁止在儿科患者中实施丙泊酚长时间镇静 2004年，澳大利亚药物副作用委员会签署了一项警告，在成人I CU应慎用丙泊酚实施镇静 丙泊酚输注综合征死亡率高，药剂师、危重症医师、麻醉医师及医学生都应对这一严重的综合征有所了解,F
7、elmet K, et al. Pediatrics 2003;112: 10023. Jose Orsini, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2009;66:908-915 Anonymous. Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2004; 23: 234.,咪唑安定无输注综合征，更安全,咪唑安定循环更稳定 低血压发生率更低,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2,P0.01,咪唑安定对血压影响
8、小于丙泊酚,镇静时间(h),平均收缩压(mmHg),J Clin Nurs 2008,17:1510-7,咪唑安定循环更稳定 血压影响更小,咪唑安定循环更稳定 心率影响更小,心率(次/min),镇静时间(h),J Clin Nurs 2008,17:1510-7,咪唑安定最强的顺行性遗忘作用,Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263,P0.001,Intensive Care Med,1996;17(2):1204-1213,咪唑安定镇静更充分,P=0.01,P=0.01,咪唑安定等效剂量的日治疗费用更低,持续静注力月西，等效剂量的每日治疗价格显著低于丙
9、泊酚,根据药品说明书建议的用法用量及生产厂家公布的零售价计算,咪唑安定镇静更安全、不留痛苦记忆 ICU镇静患者的首选,无输注综合症,最好的顺行性遗忘,循环系统更稳定,性价比更高,小 结,提 纲,ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西程序化镇静方案示例,内科疾病患者,外科术后患者,力月西50mg 芬太尼0.2-0.3mg 加生理盐水至50ml,力月西50mg 芬太尼0.3-0.5mg 加生理盐水至50ml,力月西ICU程序化镇静流程1 确定镇静目标及药物配制,根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级
10、。同时评价镇痛需求,力月西ICU程序化镇静流程2 负荷量和维持量,维持量: 按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注 老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h,负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平,力月西ICU程序化镇静流程3 镇静监测与镇静深度调节,如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平,每2-4h进行镇静评分及BIS监测,镇静不足,镇静过度,在目标评分 范围内,每小时减少 力月西1mg,每小时增加 力月西1mg,维持原剂量 继续输注,每天定时停用所有镇静剂 待病人意识恢复、回答指令问题后重新给予镇静，剂量以原剂量0.5倍开始 达到理想镇静程度后减至原剂量,力月西ICU程序化镇静流程4 每日唤醒,所有病人给予吗啡或芬太尼+咪唑安定或其他镇静剂持续静脉泵入,ICU镇静身心无限关怀 让病人得到舒适的治疗是每位医护人员的责职！,
