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1、产、儿科协作及医患关系浅析,南方医科大学附属佛山妇幼保健院 高平明,医患关系四要素,医生-巫医 doctor-docere,医生代名词,救死扶伤、悬壶济世 医者父母心 抗非典英雄,謀财害命、大灰狼 当代黄世仁 黑医庸医,医生词源学 “信则有不信则无”,掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称 巫医：巫师和医师。古人多求救与鬼神以治病，故巫医往往并提。既能交通鬼神，又兼医药，比巫师更专门于医药的人物 “华佗在世”“华佗与曹操” 不同的历史时期、不同的文化氛围、政府的要求、社会的需求,8市19间医院调查,来源：生命时报、搜狐网健康频道、丁香园网站、人民网健康频道、环球网、中国医师协会
2、参与调查医生1157人（2067名网友参与调查） 按职称：住院医生，496；主治医生，418；副主任医师，193；主任医师，49；行政人员：1 按等级：三特，0；三甲，575；三乙，116；三丙，6；二甲，342；二乙，47；二丙，5；一甲，42；一乙，7；一丙，2；民营，22,百姓如何说医生,医生过分追求经济 白衣天使 费力不讨好 医生声望 收入 和医生结婚,41% 20.8% 43.61% 进行性下降 偏低 69.55% 不愿意 65.71%,医生如何说自己？,医生到底累不累 喜欢医生工作吗 工作压力 医学院生源质量 医生子女当医生 对未来,工作8-12小时 77.8% 8%(很喜欢） 8
3、0%来自医患关系 逐年下降 71%，17% 充满希望 5% 一般 63% 没指望 32%,患者：患有生理性和/或心理性疾病，采取求医行为的人。,患者的权利与义务,病人的基本权利： （1）享有基本、公正的医疗权：我国在1988年12月15日实行的医务人员医德规范及实施办法第三条规定：“对病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁”。,患者的权利与义务,（2）获得及时救治权：执业医师法第二十四条规定：“对危急患者，医师应采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。”；医疗机构管理条例第三十一条规定“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”,父母怒
4、告医院抢救不力,患者的权利与义务,放弃治疗权：指病人在没有康复可能的情况下决定不使用或终止使用维持生命的医疗措施的权利。 拒绝治疗的权利：病人在不妨碍公共利益的前提下，为了尊重其意愿，享有拒绝治疗的权利。,患者的权利与义务,选择医生的权力、要求提供意见权、申请医学技术鉴定权、申请回避权、医疗文书查阅复制权、损害求偿权、姓名权、肖像权、名誉权、隐私权、知情同意权 患者的义务：如实陈述义务，自我决定义务，遵守医嘱、积极合作的义务，尊重医方的义务，支付医疗费用的义务。,患者的特点,（1）普遍存在焦虑、急躁情绪：每个个体在心理上不同程度地存在着焦虑、急躁等特点，这一特点决定了良好的医患关系形成是有难度
5、的。,患者的特点,（2）具有复杂性：病人角色作为一种开放性角色（没有严格、明确规定的社会角色），仅注意自己的权利，义务意识淡漠，个性化特点很强，角色的扮演完全由自己决定，这些因素导致病人角色的复杂性。,患者的特点,（3）过分关注医生角色的义务：一方面病人角色期望得到医生的关怀；另一方面对医生的信任度下降。对医生角色义务的履行十分关注。,凡是有人群的地方就有“左、中、右”,特别注意的患者,政府的责任-世界性难题,心痛还得心药医，解铃还需系铃人,重要内容：和谐社会关系与和谐医患关系 重要标志：医患关系的好坏与社会文明程度 政府是改善和缓解紧张医患关系的主体 -安倍晋三？养老保险、医疗保障、经济发展
6、 世界上可能没有一个国家的医患关系象中国这样：患者不满意、社会（媒体）不满意、医师不满意、政府不满意,政府财务负担公平性,20006年6月19日，世界卫生组织53届卫生大会发表的2000年世界卫生报告-卫生系统：改善绩效对全球191个成员国国家卫生系统业绩进行排名144位。一个令人极为震惊的结论是：中国在“财务负担公平性”方面，位于尼珀尔、越南之后，与巴西、缅甸、塞拉利昂并列倒数第一。,曙光,卫生部、公安部联合通告关于维护医疗机构秩序的通告 二一二年四月三十日 2012年3月25日，哈尔滨医科大学附属第一医院(以下简称“哈医大一院”) 原本用于专家讲学的学术报告厅，被临时安排成为吊唁室，陆续有
7、人手持鲜花进入。 “穷则思变”、“大乱得到大治”,曙光,政府关注民生、民生大背景下医改筹资成功 新型农村合作医疗、医疗保险政策 免费婚检、平价产房、免费分娩,社会是医患关系的培养箱,医患矛盾是社会矛盾的重要组成部分,医疗服务的特殊性决定了它绝不能用社会上商品买卖般的“消费关系”来形容 医疗服务市场化已被事实证明是失败的 令人担忧的医患关系，根源在现行的医疗体制 “华陀无奈小虫何”,半个世纪医患关系的变迁,医疗卫生事业作为社会的一个重要组成部分，在改革的浪潮中，从传统的计划经济体制中脱离出来 “翠竹青青披霞光，春苗出土迎朝阳”1973-1976年6月的优秀故事片评选，春苗位居榜首,信息社会,媒体
8、、网络（信息社会）“让人欢喜让人愁” 公共价值观、公众意识、社会舆论 过度强调患方弱势群体地位 放大部分医生的不良现象 涉及面广，政治风险小，成为媒体的热门话题,“水可载舟也可覆舟”,产儿科,产儿科协作,产儿科协作,人际（科室）关系,定义：是指社会人群中与他人交往而构成的相互依存和相互联系的一种社会关系，包括同事关系、同学关系、战友关系 结果：组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率、吸引或排斥、竞争与合作、开心与烦恼 医务工作是特殊职业：必须建立良好的医-医，医-护，科室-科室，临床-职能之间的关系，才能保持愉快心情,你对你的同事，兄弟科室了解吗,医务人员是兄弟姐妹,不同科室医生的客观心态,产
9、科医生： 对解剖学、组织结构很重视 手术治疗、分娩接生 对疾病看法相对比较直观 处理问题快速、利落 求新生儿分娩时母子平安，皆大欢喜,儿科医生： 对病原学、病理生理学很重视 药物、设备治疗 容易把疾病过程和结果看得复杂 思考多、动手较少 对预后不轻易表态，有时夸大不良后果,不同科室医生的正面心态,产科医生 历史：金眼科，银外科，欢天喜地属产科 社会：“送子观音” ，世界首日 医院：“幸福之源”，社会经济效益好 儿科：坚强后盾，放心工作的理由,儿科医生 历史：穷内科、富外科、金不换的小儿科 社会：聚焦儿科看病难，父母对子女的爱 医院：政府逐渐重视，社保、人气 产科： “衣食父母”，饮水思源,不同
10、科室医生的负面心态,产科医生 历史：金眼科，银外科，又脏又累是产科 社会：风险最大的科室，医疗纠纷频繁 医院：产科医生严重紧缺，辛苦 儿科：“抢饭碗者”,“见得比我少”,儿科医生 历史：穷内科、富外科、吵吵闹闹小儿科 社会：社会关注度大，缺口：20万 医院：医疗纠纷多，“旺丁不旺财” 产科：“麻烦制造者”，“自以为是”,不同职称医生心态,高年资医生 待遇较高，经验丰富 患者尊重，依从性好 常规性工作少一些 能力有多大担子就有多重 见到医疗失误多，思考多，“跳冰上芭蕾舞”,低年资医生 待遇较低，经验欠缺 底气不足，欠自信 操作多，文件书写多 学会请示，责任相对轻 思维活跃，较为激进，“现代迪斯科
11、”,医生与护士心态,医生 收入相对高 医生的嘴 疾病转归负主要责任 受病人重视度相对高 理解护士的辛苦，尊重护士的劳动,护士 收入相对低 护士的腿 执行医生医嘱 受病人重视度相对低 配合医生的治疗，加强与医生交流,产儿科医务人员如何沟通,产科,儿科,妙招之一：尊重,尊重别人就是尊重自己 三人同行，必有我师：医务工作专业性强，每个人都在自己的专业领域有一定的研究（裘法祖、范氏液体疗法） 隔行如隔山：grasp all, loss all,妙招之二：宽容,海纳百川，有容乃大 六尺巷的故事：千里家书只为墙，让他三尺又何妨；万里长城今犹在，不见当年秦始皇。 新生儿黄疸的处理的原则性与灵活性 新生儿锁骨
12、骨折如何跟家属解释,妙招之三：交流,单打独斗不能完成完整的医疗过程 科室之间的交流、医护之间交流 有利于提高医疗水平和质量 有利于面对医患关系 （产儿科医生、护士必须统一认识）,妙招之四：帮助,地点：天堂 长把勺子、大锅米饭 结果： 吃饱肚子 红光满面 十分快乐 思考：帮助别人就是帮助自己，“皆大欢喜”,地点：地狱 长把勺子、大锅米饭 结果： 饿着肚子 满脸哀愁 闷闷不乐 思考：损害他人一定会伤自己，“两败俱伤”,新生儿窒息所致医疗纠纷原因分析,（1）喜事变成悲剧 （2）新生儿窒息后果严重 （3）患方经济负担加重 （4）社会环境 （5）媒体因素 （6）医闹介入,新生儿窒息所致医疗纠纷原因分析,
13、（7）医疗服务行为造成患方不满 （8）工作责任心不强 （9）医疗记录不规范 （10）结果归因不科学 （11）行政管理和临床部门思想不统一 （12）产、儿科不协调,新生儿窒息所致纠纷的后果,（1）很可能被鉴定成医疗事故 （2）法律诉讼医院可能败诉 （3）赔偿数目惊人 （4）影响医务人员工作和生活 （5）影响医院、科室的正常医疗工作,新生儿窒息所致纠纷的对策与思考,（1）加强工作责任心，提高服务意识 （2）加强医患沟通履行告知义务 （3）加强产程监护，提高助产技术 （4）加强产、儿科协作 （5）加强行政管理与临床部门协作,产儿科如何对待新生儿窒息,产科 窒息有时难以避免 孕期情况良好,分娩过程也无
14、明显异常 出生时新生儿情况尚好,为何越来越差 儿科医生抢救不及时,儿科 足月新生儿好可惜 肯定是出生前就有问题 新生儿病情瞬息万变，那里能说稳定 我们已尽力，产科处理及时一点就好了,结果,产儿科如何对待新生儿窒息,产科 很抱歉，分娩前我们向您解释可能出现的窒息还是没能避免 我们已经尽力，但孩子情况不好，儿科医生在和我们共同努力 确实不理解病情，也可询问其他医生 双簧,儿科 我所知道的情况是产科医生很努力，母亲孕期有何异常情况？ 产科很重视孩子，已请我们会诊，及时处理窒息,我们一定尽力 产科情况我们也不专业，但也知道一些 双簧,产儿科如何对待新生儿窒息,产科 我们处理过程的确没有问题，医学上有些
15、问题并不清楚 我们希望孩子将来健康，母亲要注意身体，有需要找我们 我们的儿科医生很敬业 情人,儿科 我们以前也见过分娩前情况良好，孩子出生时还是有窒息 窒息有可能，但大多数情况下不会，见过非窒息新生儿后遗症 我们会努力抢救并跟您及时沟通 情人,结果,医患沟是一个事实状态 有医有患二者就必然存在沟通,做医生不能回避的问题,一个亟待专业化的领域,词典“医生”定义的局限性（掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称） 某主任的看法让我“晕” 英国的医学教育 发生在博士班专题讨论“沟通和技术”,医学人文教育极度贫乏,英国的医学教育 发生在博士班专题讨论“沟通和技术”,医学模式转化需要新医学专
16、业精神,与时俱进：医患沟通不是孤立静止 古代医学：医患沟通出现一种自然的和谐（技术、人文、地理） 现代医学：近代生物医学模式强烈地改变了医患关系及其沟通方式 “生物载体”与“有疾病的人” 沟通成了“多余的话”,医患关系陷入窘境,政治、经济、文化的变革 市场对医疗的影响 社会群体内部的社会分层、社会流动的增强 医学的专业化程度大大提高,冲击过去的医患沟通方式 固有的、天然的信任变成了需要“追寻的梦” 医患双方的陌生、疏离、对抗 医学专业伦理与社会伦理越来越龃龉,医学界和公共领域的共识,让医患双方 多一点理解、多一点相互支持、 多一点信任、多一点宽容,医患关系及范畴,医患关系：医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗和缓解疾病过程中所建立的相互关系。 范畴：临床医生与患者接触时所使用的语音、表情、肢体语音、心理活动,医患沟通中的价值取向,以客观中立的态度为学术而学术的描述 目的：为了避免医疗风险、比如说时刻想到“不要说错话” “病人是原告”？“病人是上帝”？,促进医患和谐、人群健康而进行的交流
