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1、化疗职业危害及安全防护,十堰市太和医院肿瘤科 艾 淑 颖,职业危害定义,人体的不同器官 接触存在于劳动场所与特定职业相伴的 各种有害的化学、物理、生物等因素 而发生的影响人体的正常功能或引发各 种各样的疾病,职业损伤定义,职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。分为： 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 心理性损伤,职业损伤,机械性损伤：针刺伤、锐器伤。 针刺伤是护理人员最常见的职业损伤。 美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道： 每年至少发生100万次意外针刺伤，即针刺 伤发生率80,引起20余种血源性疾病的传播。 每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡 人数超过几百人。,职业损
2、伤,物理性损伤：负重伤。 医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜 意大利一项调查显示，医护人员由于负重 引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4。 芬兰报道，护士下背部疼痛占79，助产 士占85。护士站立时间过长，下肢静脉曲张 发病率高于其他人群。,职业损伤,化学性损伤： 指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。 药物：指肿瘤药物、麻醉废气等 挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等 医疗废弃物：水银和PVC产品、橡胶 清洁剂,职业损伤,生物性损伤： 指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。 常见的有HIV HBV HCV 梅毒 流感病毒
3、结核等,职业损伤,社会心理性损伤 护士工作倦怠 护士职业社会认同率低 轮班生活缺乏规律 超负荷工作 长时间面对患病和意外伤害以及死亡 公共卫生突发事件 医院内暴力,美国职业安全管理局(OSHA)指出： 其工作重点之一就是要解决威胁工作人员健康和安全的问题 近年来，对工作中的环境安全问题受到越来越多的护理人员关注,肿瘤治疗,外科治疗 化学治疗 放射治疗 免疫及生物治疗(靶向治疗） 中医中药治疗 治疗新方法 高温治疗 光动力学疗法 介入治疗 粒子束及高线性能量传递放疗 癌分子水平治疗,肿瘤化学治疗,化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一 运用越来越广泛 剂量越来越大 联合用药已经替代了原来的单一用药原
4、则 化疗药物的非特异性靶向治疗,肿瘤化疗的形式,根治性化疗 急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤 辅助化疗 手术或放疗后 新辅助化疗 手术或放疗前 姑息性化疗 减轻痛苦，提高生存质量，延长寿命,判断药物危险性的标准,致癌 影响胚胎形成或损害胎儿 引起染色体断裂 最小剂量也可产生严重的器官毒性,化学药物的危害,Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体 欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究: 操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺的含量,化学药物的危害,国外医学护理学分册在1984年报道：
5、护士配置化疗药物的周围空气中能够检出抗癌 物资原形 护士的尿液中也能检出致突变物资和药物原形 且持续5天以上才消失,化学药物的危害,荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有明显作用 在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染色体畸变。平均达到2150小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高,化学药物的危害,Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究: 接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等
6、症状，而这些症状往往会在周末消失 表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触 抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性 抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触,细胞毒性药物对生殖的影响,Hamminki等人发现: 当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果发现每周暴露一次以上者的风险比为4.7。这一数值是统计学显著的 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系,细胞毒性药物对生殖的影响,Valanis等, 1999
7、研究指出 接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育,细胞毒性药物对生殖的影响,针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较 这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析 发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例相当高,细胞毒性药物对生殖的影响,针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较 这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析 发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例相当
8、高,细胞毒性药物对生殖的影响,其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例 Hemminki等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸形产生影响,化疗药物接触的危险因素,药物配置和使用过程中可能发生药物接触 操作注射过程中可能发生药物接触 废弃物处理过程中可能发生药物接触,药物配置和使用过程中可能发生药物接触,使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔针时致药液喷出 打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅 把注射器里的空气排出时，药液散发到空气中 安瓿中
9、未被使用的药液被放置在操作台上 操作过程中连接管、输液袋、药瓶渗漏和破裂致药液溢出 更换输液管时发生药物泄漏,操作注射过程中可能发生药物接触,玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 操作过程中针栓脱落，药液溢出 护士在处置过程中意外刺伤,废弃物处理过程中可能发生药物接触,用过的安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出 处理被吸收和污染了药液的床单、被服、衣服、抹布 处理病人的排泄物；尿液、血液、呕吐物、汗液、粪便等 清除溅出或溢出的药物时,化疗药物危害途径,呼吸道 皮肤、粘膜 消化道 (在配药、给药、静注时吃东西，嚼口香糖、或未能彻底洗手就进食),化学药物对接触
10、护士的危害,对骨髓的抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应 是骨髓抑制 特别是氮芥、 阿霉素、丝列霉素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用 主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。,化学药物对接触护士的危害,对生殖系统的危害 表现为对生殖细胞有致突变作用 对胎儿有致畸作用 延缓胚胎及胎儿的生长 发现有增加妊娠的不良结局 （自然流产、先天畸形 ） 月经不调,化学药物对接触护士的危害,其他影响 个别高敏状态的医护人员 接触某些化疗药物后可出现过敏反应 脱发 头痛、恶心 皮疹,为什么？机理,多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时 对机体正常的组织器官 骨髓 消化
11、道 损害尤为严重 生殖系统 特点随着抗肿瘤药接触量的增高而增高,国内护士接触化疗药物防护现状,1、防护意识,有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害”是导致人们防 护意识淡薄的重要原因之一 临床护士防护知识缺乏导致防护措施不力 化疗药物配置操作不规范：如用手掰安瓿时不垫纱布等等 配置化疗药物环境不达标 丢弃的废物不密闭不焚烧等 接受培训不够？,2、配置化疗药物的管理模式,集中管理：即在全院集中配置化疗药物，有防护设备、专人配置药物、丢弃物焚烧处理。此种管理模式对环境对护士有保护作用 北京2002年对全国107家300张以上病床的医院调查中 只有6.5%的医院是集中管理 2004年调查我省21家
12、医院中，有3家是集中管理，占14% 2007年调查我省38家医院中，有8家是集中管理，占21% 分散管理：目前我国绝大多数医院采取分散管理，是造成环境污染和自身防护差的重要原因。,3、护士在配置化疗药物时， 防护设备和用具使用情况,防护设备 目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好的是层流生物安全柜 北京107家医院中使用的占17.76% 74%的医院是没有防护设备的 我省2004年调查我省21家医院中 4.5家医院有防护设备，占21% 2007年调查我省38家医院中 有10家医院有防护设备，占26%,3、护士在配置化疗药物时， 防护设备和用具使用情况,防护用具包括: 手套、防护服、
13、目镜、口罩 2004年调查我省21家医院中： 配药时口罩100%戴，手套是绝大多数戴，但戴目镜和穿防护服的无 2007年调查我省38家医院中： 配药时口罩100%戴，手套是34家戴，戴目镜3家医院，穿防护服4家医院,3、护士在配置化疗药物时， 防护设备和用具使用情况,北京107家医院中戴手套中只有38.4%是正确的，即内层戴聚氯乙稀，外层戴乳胶。在戴手套操作中，配药戴手套占71%，静推戴手套占47%，换液体戴手套占9%，拔针戴手套 占3% 2004年调查我省21家医院中6家医院是戴双层手套，15家单层手套。配药戴手套21家，静推戴手套20家，换液体戴手套8家，拔针戴手套6家 2007年调查我省
14、38家医院中16家医院是戴双层手套，22家单层手套。配药戴手套32家，静推戴手套28家，换液体戴手套8家，拔针戴手套4家,4、密闭式输液系统的使用情况,密闭式输液系统 是指输入的液体与外界完全隔绝的输液器 而目前所用的实为半密闭式，因有排气管与外界相通，使药物逸出 美国医院药剂师协会及职业安全和卫生管理委员会明确指出：化疗中不要使用带排气管设计的静脉给药容器 2004年我省化疗时有排气管的输液装置18家，3家无排气管 2007年我省化疗时有排气管的输液装置28家，10家无排气管,5、存放废弃物所用的容器,美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定，要求与其它垃圾分开管理，要存放在有
15、特别标记的厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加盖。 我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚烧 2004年我省14家加盖，12家焚烧 2007年我省26家加盖，18家焚烧,安 全 防 护,提高临床护士在化疗操作时“防护” 是一个多方努力，共同解决的问题，不但包括护士本身，也包括管理部门。必须从四方面着手； 重视护士的职业防护 提高护士的防护意识 增进护士的防护知识和技巧 改善防护环境,首先有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到重要的议事日程，制定相关的政策，改善护士的工作环境，提供必要的防护设备 其次对从事化疗的护士要进行培训，加强自我防护意识，使其具备一定的自我防护
16、知识 再其次应制定化疗防护操作规程，使防护措施做到有章可循,一、化疗药物配置管理要求 1、化疗药物配置环境 2、药物配置的防护器材 3、专业人员管理 二、化疗药物配置操作规程 1、配药前准备 2 、配药操作规程 3、静脉给药 4、化疗药物的运送 三、化疗药物溢出处理防护规则 1、操作者误触化疗药物处理 2、化疗药物外溅后处理 3、化疗废弃物处理,一、化疗药物配置管理要求,1、化疗药物配置环境,建立化疗药物配置中心，使之化疗药物配置集中管理，达到药物处理中心化 对于不具备该条件的医院，要求药物配置环境应选择人流少的清洁避风处，室内要安装排风设备，以保持良好的通风备药环境。在配置化疗药物时此区域不能做为他用 药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员的出入，以避免将化疗药物带入周围环境,1、化疗药物配置环境,进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外衣。操作结束必须将脱下的防护用具放到指定专用垃圾袋
