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1、机械通气之基础 通气模式,通气模式,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,通气开始,通气改善,控制+支持通气,通气改善,自主呼吸,脱 机,控制通气,通气模式,控制模式 Controlled ventilation 2. 支持模式 Supported ventilation 3. 自主呼吸 Spontaneous breathing 4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventila
2、tion,一、控制通气（CMV),呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量（或气道压力）。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。,呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以容量目标或者压力目标,一、控制通气（CMV),1、容量控制（VCV） 该模式可以保证病人得足够的气体。呼吸机按预设的频率、潮气量、吸呼比为病人
3、送气。病人的呼吸用力完全被抑制。 需设定的参数： 潮气量、呼吸频率、 吸呼比或峰流速 PEEP、FiO2,2、压力控制（PCV） 吸气开始，呼吸机给病人较大流量快速建立预设起到压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。 需设定的参数： 吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比、流量上升时间 需监测潮气量,3、压力调节容量控制（PRVC） 以获得恒定潮气量为目标的压力控制通气,PRVC的优点：,1、自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用 2、潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全 3、吸气流速
4、波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压 4、有利于塌陷肺泡的复张，改善氧合,1、A/C（辅助/控制通气） 时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力） 患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标,二、控制+支持模式,2、SIMV(同步间歇指令通气） Intermittent Mandatory Ventilation IMV 只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） (时间触发) 在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气,IMV缺点 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳 指令通气与自
5、主呼吸可以因为不同步而发生对抗,SIMV是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气，患者可以在两次指令通气之间进行自助呼吸,对SIMV临床应用的思考（1）,SIMV的频率（FIMV）问题 FIMV 4-5次/分无须应用 FIMV 12-15次/分A/CMV FIMV 12次/分 F总 20次/分 患者自主触发的呼吸次数：？,8-20次,SIMV与A/C的区别,设定呼吸机频率10次/分,10,10,10-15,10,20,10,1、CPAP 呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压 对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合 CPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。,三、自主呼吸模式,2、PSV 患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 要求患者有持续正常的自主呼吸形态 呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量,自主呼吸模式 SIMV中的PSV,VC SIMV with PSV,小结,CMV,PCV,VCV,SIMV,IMV,A/C,PSV,SIMV+PSV,CPAP,谢谢聆听！,
