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1、医患关系、医疗安全与 医疗纠纷防范,2019/4/19,2,2,一、当前的医疗环境,政府：第一轮医改、医院管理年、反商业贿赂、第二轮医改、侵权责任法颁布实施 . 群众：看病贵、看病难 医务人员：我为人人谁为我？ 社会：医务人员妖魔化 . 医院暴力：,谁 错 了 ？！,2019/4/19,3,3,医疗纠纷资料搜索,2002年9月至2003年3月医疗纠纷发生率比上年同期上升了22.9。 来自中华医院管理学会维权部 对全国200所医院的调查 医疗纠纷发生的原因（以三级医院为例）服务态度：42.5；医疗收费：27.6；服务质量和技术水平：25.1；其它医院管理不善：4.8；还有护理行为、后勤管理、并发
2、症等。 来自对326家医院的调查,2019/4/19,4,4,医疗纠纷的处理状况 医疗纠纷发生后患方采取的方式（以三级医 院为例）： 协商解决：49.68 卫生局投诉：6.81 法院起诉：7.30 找医院要钱：24.52% 闹事、打骂、干扰工作秩序：11.68,2019/4/19,5,5,矛盾激化时患者家属的做法（）,从表中资料可看出：激化矛盾后医务人员的生命安全受到威胁。,2019/4/19,6,6,发生医疗纠纷矛盾激化时公安机关的作用： 积极协助解决：28.49 不愿介入：30.65 不知如何处理：18.81 来后一旁观看：10.22 报警后不来：1.08 即：70以上的公安机构协助执法力
3、度不够。,2019/4/19,7,7,现阶段医疗纠纷的特点 (一) 经济赔偿为主要诉求； (二) 寻求各种形式的法律支持； (三) 专业人士支持或参与较为常见； （四）常常以暴力、闹事、媒体曝光等手段相威胁。,医 闹,2019/4/19,8,8,二、医患关系与医疗行为,医患关系的演变 （一）远古时期 医生 “神” 原因：生产能力低下，人们认识世界的能力有限，医生被认为是拥有无限力量。 医患关系求医者的膜拜与绝对服从。 医疗行为极大的随意性。,2019/4/19,9,9,（二）古代时期 医生 “半仙” 原因：生产力稍有进步，医生不再被人们当成神，而是借助神力为人治病。 医患关系医生占绝对的主导地
4、位。 医疗行为主要靠祈祷和咒语；医术常与巫术联系在一起。,2019/4/19,10,10,（三）近代时期 医生“人” 原因：医巫分离，随着生产力的发展，医学也有了明显的发展。 医患关系开始形成一些道德性要求。最具代表者为唐代著名医学家孙思邈所著大医精诚： “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾危来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想，如此者可为苍生大医，反此者则是含灵巨贼。”,2019/4/19,11,11,这一时期的医患关系，仅仅局限于单个医生对患者的责任，医患之间的矛盾冲突相对较少，其和谐程度与当时人们的主
5、观愿望基本相符。 医疗行为人们开始总结医疗实践经验，形成各种“典籍”供同事和后人参考。,2019/4/19,12,12,（四）现代时期 医生普通人 原因：现代医学和工业社会化的发展。医学科学知识普及程度提高，医生职业在人们心目中的神秘感渐渐淡化，医护人员变得日益大众化，医生也就变成了和其他人一样，是以医疗职业谋生的普通人。 医患关系复杂化,2019/4/19,13,13,医患关系的性质： （1）医学范畴内为医疗活动的统一体 （2）医患双方目标的一致性 （3）在实施诊断治疗过程中知识的不对等 （4）患方从社会分工的角度出发追求人格平等 （5）在患者求医问药过程中发生了经济利益分割,2019/4/
6、19,14,14,医患关系的内涵 指医务人员与患者发生关联的内容和方面，通常按照与疾病治疗本身的密切程度，将其分为非技术层面和技术层面。,2019/4/19,15,15,医患关系的非技术层面 主要是指医务人员与患者在一般社会交往层面发生的相互交流因素和作用。它主要包括医患之间社会交际、心理沟通、语言和非语言交流、服务态度、工作作风等内容。,2019/4/19,16,16,医患关系的非技术层面是医患关系的最基本、最广泛的内容。这些内容对医患关系的融洽起着至关重要的作用。 患者初入医院，其中的大多数人不具备评价医学技术的能力，很多时候，对医务人员的优劣评价，并非根据医生的诊断准确与否、操作的熟练与
7、否，而是从医患关系的非技术层面来评价医务人员的形象，并由此在心目中留下满意与不满意的初步印象。这种印象一旦形成，对其今后与医务人员交往会产生习惯性思维。,2019/4/19,17,17,医患交往中医务人员要具备高尚的医疗职业素养和道德水准： 由于医学工作的特殊性，医患关系的非技术层面与一般人际交往相比，有其特殊的要求。这主要是指医务人员的社会交际水平、语言交往的技艺、服务态度等要素不仅具备一般人际交往的要求，而且必须符合医疗职业的行业特点。,2019/4/19,18,18,医务人员必须承担协调医患关系的主要责任： 患者来自社会的各个阶层，其文化素质、道德层次、性格修养等常因人而异；医务人员相对
8、来说，是一个有着统一组织的高素质人群，其医学知识的垄断性，决定了其在医患关系中的主导地位。,2019/4/19,19,19,医患关系的技术层面 指医务人员在治疗疾病、实施技术操作、提供专业技术服务的过程中与患者之间形成的相互关系。 医患关系的技术方面带有相当的专业性，并体现在医疗活动的各个环节中。 从医患关系的发展过程来看，由于医患双方医学专业知识的不对等，医患双方的地位一般是医方占主导地位，病者求医、医者施治，医方扮演着“给予者”的角色。,2019/4/19,20,20,现代医患关系的特点： （1）医患关系的民主化 （2）医患需求的多元化 （3）医患合作的人文化 （4）医患关系调节的法制化
9、（5）医患交往的商业化 （6）医患关系的技术化,2019/4/19,21,21,医患关系医生的语言,很多患者反映，有些医生说话特别“噎人”：一个患者去年在一家肿瘤医院住院时，听一位即将出院的病人跟主治大夫说：“谢谢您，再见。”结果那个医生却说：“你就别谢我了，过一年你要还能见到我就不错了。” 另一个患者因为心脏病犯了，要做导管介入治疗，听说要把很长的管子从大腿根插到心脏里去，心里直打鼓，就问大夫：“这个技术没什么问题吧。”本来是想让医生安慰自己一下，结果对方非但不解释，反过来说：“我们还担心你有问题呢。”,2019/4/19,22,22,2019/4/19,23,23,医患关系现在的患者,患者
10、不全是“受害者” 患者带着录音机、摄像机去看病 把棺材抬到医院甚至殴打医生 强势患者、弱势患者,2019/4/19,24,24,2019/4/19,25,25,病人是上帝？,待病人如亲人？,病人是客户！,病人究竟应该如何定位 ？,病人就是病人.,2019/4/19,26,26,医疗行为现代时期，随着医疗技术的进步，医学科学技术的发展，医疗行为的分工日趋细化，医疗过程中的各个环节（诊断、治疗、护理、手术、麻醉）已不再仅仅由单个医生完成，而是以分工协作的方式由医务人员群体共同完成。,2019/4/19,27,27,现代医疗服务的复杂性、医学科学本身的局限性、医疗行为的个性化特征、人体的个体差异特点
11、，决定了医疗质量的不确定性和相应的风险性。 医疗行为必然需要用质量、安全、服务、管理、绩效等评价指标进行监管，用法律手段加以约束。,2019/4/19,28,28,三、医疗维权与医疗行为规范,（一）医疗维权的概念及特征 医疗维权是顺应时代要求提出来的新问题，是医疗纠纷发展的必然要求。 医疗维权就是医疗机构及其医务人员维护其合法行医的权利以及由此派生出来的其它权利。,2019/4/19,29,29,（二）医疗维权的种类 1、主动维权 指医疗机构及其医务人员主动地依据国家有关法律、法规，规范自己的医疗行为，加强自律，在医疗过程中完善和保全依法行医的医疗文件，减少和避免医疗事故和医疗纠纷，充分应对医
12、疗纠纷诉讼的行为。,2019/4/19,30,30,2、被动维权 指医疗机构及其医务人员在发生侵害自己权益的事件后，运用法律武器，保护自己合法权益的行为。 这是一种被动的、事后弥补行为，对于已经造成的损害，只能减少损失和寻求补偿，但是难以彻底消灭权利被侵害的情况。,2019/4/19,31,31,（三）医疗机构维权的内容 1、获知病情权 2、诊疗方案决定权 3、处方权 4、取得受益权 5、强制缔约权 6、病史资料使用权 7、过失豁免权 8、人身权利及其它权利,2019/4/19,32,32,（四）医疗维权与医疗义务 1、权利与义务的对立统一 2、行医权的行使必须以履行法定义务为前提 3、医疗维
13、权与告知义务的履行 维护医疗机构及其医务人员的合法权益的前提是医疗行为没有过错。,2019/4/19,33,33,医疗义务概括起来有以下几种 （1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 （2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。 （3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 （4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。 （5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 （6）亲自诊查和诊疗行为与核准的诊疗范围相一致。,2019/4/19,34,34,（7）对急、危患者不得拒绝诊治。 （8）使用国家批准使用的药品、消毒剂和医疗器械；按规定使用麻醉药品、毒性药品、精神药品和
14、放射药品。 （9）不得索取、非法收受患者的财物或者牟取其它不正当利益。 （10）紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。 （11）发现传染病疫情、涉嫌伤害事件或者非正常死亡的情况应当报告。 （12）医疗告知和保证患者实施知情同意权的义务。,2019/4/19,35,35,医疗行为是否规范的衡量标准是医疗行为符合国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，具体说应该包括以下内容： 1、行医主体符合法律规定 2、医疗行为符合法律规定 3、切实履行法定的医疗义务,2019/4/19,36,36,四、行为偏差与不良事件,医疗服务过程中所发生的不良事件是全世界每一个国家，每一所医
15、院和每一个诊所都必须面的临挑战，也是从医生、专家到护士和其它医务人员都必须应对的一个严重问题。 Dr Mirta Roses Regional Director of the WHO Office for the Americas,2019/4/19,37,37,不能承受的生命健康之重,阑尾炎术后5天死亡，她是一个四个孩子的妈妈！ 支气管造影5分钟，病人阴阳两相隔！ 10年前曾剖宫产，腹腔包块；切开后里面裹着的是一条手术用的纱巾！ 我去了六、七家医院，你是第一个为我做检查的医生！,2019/4/19,38,38,关于不良事件（Adverse Event) 概念 不良事件：与医疗处置相关的损害。
16、其中许多是由医疗差错所导致的。 医疗差错：医疗行为偏差的结果。,39,医疗事故案件与患者安全 问题存在于世界各个角落,2019/4/19,40,40,来自美国的报道： 不良事件的发生率占住院病人的2.9- 3.7% ，其中6.6 -13.7导致病人死亡。 约有超过一半以上由医疗差错引起的。 1997年美国约有44,000 - 98,000例住院病人死于医疗差错。 造成170-290亿美元的经济损失，其中医药费约占50。 IOM：1999 To Err Is Human,41,世界卫生组织呼吁,减少医疗事故，确保病人安全 2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟” 世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。,42,台湾医疗不良事件发生率排行,2019/4/19,43,43,2019/4/19,44,44,As to diseases, make a habit of two things
