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1、口腔单纯疱疹,单纯疱疹病毒(herps simplex virus ,HSV) 统计学： 1.世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎， 2.约有30%90%的调查对象的血清中有抗HSV抗体存在。 3.美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者，约1.5亿人口曾受HSV-1感染。,人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位 。,病因及发病机制,发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。也可经过食具、衣物传染。,（一）HSV结构与分型 结构：典型的疱疹病毒为20面体球形结构 核心 DNA 核衣壳
2、包膜 分型： HSV1， HSV2,原发性疱疹性口炎 (primary herpetic stomatitis),为最常见的由型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。常表现为较严重的龈口炎-急性疱疹性龈口炎。 多见于6岁以下儿童，以6个月2岁更多。,（1）前驱期：潜伏期为47天。 红 （2）水疱期： 疱 （3）糜烂期： 烂 （4）愈合期：，整个病程约710天。 黄 （5）全身反应： 热 （6）局部反应： 痛,临床表现,复发性疱疹性口炎 (recurrent herpetic stomatitis),原发性单纯疱疹感染愈合后，有30%50%病例可以复发。复发的部位一般位于口唇或接近口唇处，故又称为-复发性
3、唇疱疹。,特征:,损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。 复发损害总是在原先发作过的位置，或临近原发位置。 诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、精神因素等。,病理,单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细胞学改变，包括产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞气球样变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成溃疡或糜烂。,诊断,大多数病例，根据临床病史及症状表现均可做出诊断。,辅助诊断：,1.形态学诊断： 涂片查找包涵体 2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。 3.抗体
4、检测：利用HSV抗原与患者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验等。对早期的诊断价值不高。 4.病毒分离： 5.基因诊断:,鉴别诊断：,1.口炎型口疮（疱疹样口疮） 2.三叉神经带状疱疹： 3.手-足-口病： 4.疱疹性咽峡炎：,三叉神经带状疱疹 （herpes zoster）,病因及发病机制 水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV)为本病的病原体，VZV为DNA病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引起水痘 ，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，则可引起带状疱疹，激活因素
5、有感冒、传染病、药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。,临床表现,发病年龄：12岁以后随年龄增加发病率递增 发病时间：夏秋季发病率高 最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%。 以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。 损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中线。 病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状。如侵犯第一支时，可出现眼部症状，发生结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。病毒侵犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、耳聋等，称为Ramsay-Hunt综合征。,发病情况 集体场所暴发
6、打流行 病原体 柯萨基病毒A16 年龄 3岁以下幼儿 部位 手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘 口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭 好发季节 四季可见，夏秋季多见,手-足-口病（ hand-food-mouth diseases）,皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水 疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。 口腔损害 散在的小水疱，破溃后成为糜烂 自然病程 5-10天 全身反应 较轻，轻微感冒样症状：低 热、疲乏、局部淋巴结肿大 局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异局 部症状,疱疹性咽峡炎 病源体 柯萨基病毒A4 部位 口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃体 口腔损害 从不累及牙龈 自然病损 约7天 全身反应 轻,
7、（一）全身治疗 1、支持治疗 （1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪外饮食等 2、对症处理 （1）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等 （2）给予抗生素类药物预防继发感染,3、抗病毒治疗 （1）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，抑制病毒DNA （2）三氮唑核苷（病毒唑）：,4、免疫调节治疗 （1）左旋咪唑 主要用于复发性单纯性疱疹和带状疱疹 （2）转移因子 2-4ml注射，可终止带状疱疹的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在24-48小时重复注射,（二）局部治疗 1、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液、 2、抗病毒药物 5%无环鸟苷软膏 每日4-6次 5%碘甙（疱疹净,IDU） 3、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片 （三）中医中药治疗 抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒,
