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1、营养障碍疾病患儿的护理,一、蛋白质-热能营养不良,蛋白质-热能营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)是指因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要见于岁以下的婴幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊乱。分为消瘦型marasmus, 浮肿型kwashiorkor,消瘦型-浮肿型.,病因,1、长期摄入不足 2、消化吸收障碍 3、需要量增多 4、消耗量过大,病理生理,*新陈代谢异常 *各系统功能低下,临床表现,*体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至
2、停顿。 *重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能低下，循环不良，血压低。体温低。 *血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。 *易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。,不同程度营养不良的特点(婴幼儿),诊断分型,体重低下型 underweight 生长迟缓型stunting 消瘦型wasting,辅助检查,白蛋白降低 胰岛素样生长因子下降 血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、微量元素等下降 生长激素增多,治疗要点,分析和治疗病因与调整营养同时进行 尽早发现，早期治疗 采取综合治疗措施：调整饮食、去除病因、促进消化， 治疗并发症。,常见护理诊断,营养失
3、调：低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。 有感染的危险： 与免疫功能下降有关。 潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 生长发育改变：与营养物质缺乏、不能满足生长发育的需要有关 知识缺乏： 与患儿家长缺乏营养知识及合理喂养方法有关。,护理措施,饮食管理 根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充 添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿物质。,护理措施,鼓励母乳喂养 严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。,护理措施,促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 促进生长发育 健康教育,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏佝
4、偻病是由于维生素D缺乏所致的一种慢性营养缺乏病，主要见于2岁以下婴幼儿。,维生素的来源和生理作用,皮肤7-脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇 （内源性维生素D3） + 结合蛋白 食物及维生素制剂(外源性维生素D) 肝25-羟胆骨化醇25-OHD肾 1.25一二羟胆骨化醇1.25-(OH)2D,维生素的主要生理作用：,促进小肠粘膜对钙的吸收； 促进蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成旧骨溶解，释放钙、磷，促进钙盐沉着; 促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙、尿磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.,病因与发病机制,（一）日光照射不足 （二）维生素摄入不足 （三）食物中钙磷比例不当 （四）生长过快 （五）疾病影响,临
5、床表现,常见于3个月至2岁的小儿。 (一) 初期：非特异的神经精神症状：易激惹、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等，骨骼改变轻 (二)激期：神经精神症状，骨骼改变加重(video); 运动功能发育迟缓: 全身肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰，运动机能落后(video); 神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。,临床表现,实验室检查：血钙正常或稍低，血磷减低。钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增高。 线检查：长骨骺端膨大、临时钙化带模糊或消失、有杯口状改变。骨骺软骨明显增宽、骨质疏松。骨干弯曲，可见骨折。,临床表现,（三）恢复期 临床症状减轻或消失。血钙、血
6、磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复正常，线检查骨骼异常明显改善。 （四）后遗症期 多见于3岁以后。临床症状消失，血生化及线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。,治疗要点,目的：控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动 改善营养； 多晒太阳； 给予维生素制剂；口服法：每日0.51万IU，24W后改预防量，每日400IU。 注射法：重症或合并肺炎、腹泻、急性传染者。维生素D3 20万30万IU, 一次,23月后改预防量口服。 骨骼畸形：主动和(或)被动运动矫正，严重者外科手术矫形。,常见护理诊断,（一）营养失调：低于机体需要量与户外活动过少、日光照射不足和维生素摄入不足有关。 （二）潜在并发症：骨骼畸形 、药物付作用 （三）有感染的危险 与免疫功能低下有关。 （四）知识缺乏 与家长缺乏佝偻病预防和护理知识有关。,护理措施,（一）定期户外活动 （二） 增加维生素供给量 提倡母乳喂养，按时添加辅食，选择含维生素丰富的食品，遵医嘱供给维生素制剂。,护理措施,（三）预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐，早站、久站和早行走，避免重压和强力牵拉。 （四）加强体格锻练 （五）预防感染 （六）健康教育,
