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1、肿瘤重症患者出入量液体管理,天津市肿瘤医院食管科,目 录,引言 出入量准确记录临床意义 出入量记录内容明细 临床出入量计算存在问题分析 针对出入量记录问题的改进措施 综合干预减少出入量记录误差 肿瘤重症患者静脉液体管理,根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。,一、引 言,液体是组成人体物质的体液部分，它构成人体的内环境，正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件。,体 液,电解质,渗透压,内环境,生 命,二、出入量准确记录临床意义,了解病情 协助诊断 指导治疗,“水浆不入
2、，怕是不行了”,出入量预示病情的轻重、缓急、转归！,肾衰竭：少尿期，多尿期，恢复期,以实际情况说话！,癌症术后患者长期禁食水，患者不仅需要常规术后抗炎补液治疗还需要长期静脉营养液及肠内营养支持，根据其补液内容的多样化及复杂性，对其出入量的记录尤为重视！,尤其是在补液过程中 严格记录患者液体出入量， 以利于有效治疗,四、出入量记录内容明细,不标准,不统一,不配合,不重视,未掌握计算方法,五、临床出入量计算存在问题分析,六、改进措施,护士问题,患者及家属问题,记录问题,测量工具问题,Orem自理模式在记录出入量中的应用 临床出入量表的设计表 隐性失水量的计算 静脉输液卡的应用,七、综合干预减少出入
3、量记录误差,Orem认为护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定。自理理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力，护士的职责是帮助而不是代替，这样有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转为主动参与治疗，以提高康复依从性。,研究资料,研究方法,对照组 ： 给予标准化的健康宣教，提供量杯，由患者或家属记录每日食用的食品，护士每日6:00和15:00到患者床旁记录，由护士按照食活含水量表计算液体出人量数值。,实验组 ： 根据Orem自理理论，设计的患者使用心血管病患者出入量记录本，对全体护士进行出人量登记的健康宣教内容标化教育。,标准化健康宣教 指导正确是使用科室内统一刻度量杯 指
4、导阅读患者出入量记录本及食品含 水量表 护士每日6;00和15:00到患者床旁记录计算液体出入量数值,自理患者记录准备,今日大便次数：,日期： 年 月 日6:00开始,自制调查卷 对患者认知 度及护士工 作落实情况 进行调查,提高患者正 确行为21. 2%， 杜绝了主观 臆断造成的 资料来源不 准确,评价方法,效果观察,健康教育- 自护理论的前提,隐性失水量,输液卡5项内容,眉栏 药物名称 剂量液输滴速 配药者与配药时间 输液执行者与执行时间,规范输液记录卡管理，可避免护理纠纷发生 督促护理人员经常巡视，密切了护患、医护关系 规范输液记录卡管理，患者对护士的满意度明显提高,记录出入量患者多有较
5、长时间的禁食水、血容量变化较大等情况，易导致循环、呼吸系统并发症的发生，因此有效的按需补液，是减少患者并发症，缩短恢复期的重要前提,八、肿瘤患者静脉液体管理,资料显示： 早期加快输液速度符合生理需求 白天时段加快输液速度便于观察及处理 保证夜间睡眠，提高患者满意度,研究方法,持续60gttmin滴入，直至当天液体输毕，约25003700 ml 实验组,实验组,对照组,实验结果： 16:00 、24:00 、04：00检测得循环、呼吸参数比较实验组优于对照组，有显著差异,补液失衡,水、钠紊乱分类,高渗性脱水：饮水量不够，禁食，上消化道病变不能摄入，如多汗、高热、气管切开后的呼吸水分丧失，利尿剂的
6、应用 低渗性脱水：患者呕吐、腹泻，大而积烧伤而的渗出，饮入大量开水或静脉内单纯给予葡萄糖而不补钠 等渗性脱水肠屡时消化道液体的大量丧失、腹泻、呕吐、肠梗阻,四种平衡失调的治疗比较,癌症伴糖尿病患者术后并发症,糖尿病患者液体管理,禁食时每天输入1500 2000ml葡萄糖注射液 以1:6的比例加入胰岛素（6g葡萄糖加入1 胰岛素） 必要时输入肠内营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许情况下，适当增加蛋白质比例,失血性休克液体复苏,传统即刻复苏,延迟复苏,即机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度和输液量，使机体血压维持在相对较低的水平范围，直到手术彻底止血后，再进
7、行足量液体复苏,液体复苏种类,胶体,晶体,生理盐水 林格氏液,白蛋白,全血 红细胞 血浆,人工胶体,天然胶体,贺斯万汶 聚明胶肽 右旋糖酐,血及血制品,谢谢！,返回上级,4种引流袋刻度比较,各引流袋注入同等量清水与标量值的对比(ml),目前使用的一次性引流袋是一个非定型容器，在没有足量液体充盈时，造成实际容量远小于标量值，而在充盈膨胀的情况下，每格袋中实际量会超过标量值。,引流袋刻度有误应引起注意！,返回上级,少记，多记，漏记,入 固体食物 临时添加液体 更换液体弃去液体 溶媒中的药液成分,出 粪便 汗液 呕吐物 引流液 伤口渗出液 呼吸皮肤代谢（不易测量）,影响病人的病情观察及判断；存在医疗
8、隐患,返回上级,加强相关出入量知识的业务培训 培养护士职业道德及责任心 护士长加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导 做好出入量记录的交接班,返回上级,做好宣教工作 积极争取患者及家属配合 强调记录出入量的重要性 告知患者及家属出入量记录表的使用方法,返回上级,尽量细化出入量内容 制定科学准确的食物含水量表及专门的出入量记录单 避免不易测量项目的漏记 树立自我保护意识，提高护理文件书写的质量,返回上级,隐性失水：850ml,含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%： 酸奶、冰激凌、稠粥 70%： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼 30%： 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）,返回上级,一次性引流袋不能作为定量工具 使用标有刻度的量杯或量筒 计量过少的引流液采用1 20ml小量杯测量,返回上级,
