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1、,免刷式,主讲人 鲁艳,外科洗手法,一.相关概念（定义、目的、合格标准 ）,二.消毒剂的选用应遵循的原则,三.手部皮肤的细菌分类以及常用的洗手方法,五.免刷式外科洗手的国内外现状,目 录,四.免刷式外科洗手的流程,一.相关概念,外科洗手,定义,目的,合格标准,外科术前医务人员用抗菌皂( 液) 和流动水洗手, 再用手消毒剂消除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程, 所用手消毒剂具有持续抗菌活性 。,清除指甲、手和前臂的污物和暂住菌; 将常居菌减少到最低程度; 抑制微生物的快速繁殖。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。,监测的细菌数 5cfu/cm2。,哪个更好呢？,在外科洗手过程中，
2、手消毒剂起着至关重要的做用。 那么我们该选择什么样的消毒剂呢？,二.外科洗手消毒剂的选用应遵循的原则,可显著地减少 完整皮肤上的 菌落数量,含有无刺激性的抗菌成分,广谱抗菌, 作用快速, 具有持久抗菌活性,速效、快干、使用方便、经济、无毒、无刺激性、无着色又有持续抗菌功能,理想的外科手消毒剂,手上的细菌如何分类？,三.手部皮肤的细菌分类以及常用的洗手方法,手部皮肤的细菌分类,常居菌,暂居菌（如葡萄球菌）,常居菌,位于皮肤表面 通过接触传播,消 毒 剂 可 杀 菌,清洁无效,清洁可减少,暂居菌和常居菌可以相互转化, 如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒, 暂居菌会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内, 变成常
3、居菌, 反之, 常居菌也会移到皮肤的表面, 成为暂居菌。,消毒剂可杀菌,位于皮肤深层,那么这些细菌是如何引起 手术切口感染的呢？,手术过程当中 无菌手套意外破损 导致医务人员手部的微生物污染手术切口,引起手术后切口感染。 但是通过有效的外科洗手可以降低外科切口感染的发生率！,切口感染占整个医院感染的16！,切口感染,手套破损,因此， 为了病人安全， 我们要认真洗手！,三.手部皮肤的细菌分类以及常用的洗手方法,怎,么,洗,手,？,机械清洁,化学消毒,机械清洁,化学消毒,+,+,洗手方法,机械清洁和化学消毒法相结合法 1. 由于常居菌所居部位在皮肤的深层, 一般的肥皂水搓刷不易将它们去除干净, 单
4、纯机械清洗不能彻底消灭手部皮肤内的常居菌, 化学消毒剂可起到将少量残留的细菌杀死或抑制的作用。因而在进行外科洗手时, 机械清洁法和化学消毒法都是非常重要的。此种方法不仅能清除了手上的暂居菌, 而且能杀灭部分常居菌, 使之达到几乎无菌状态并维持较长时间的抑菌作用 , 防止细菌从手上转移至手术部位。所以必须将机械清洗法与化学消毒法相结合, 才能取得满意的效果。,机械清洁和化学消毒法相结合,2.在选用外科洗手的方式时, 是否需要手刷刷手存在了很大的争议。 大量的研究证明频繁用刷子导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群, 反而促进了微生物在此大量聚集繁殖, 从手部脱落微生物数量增加而传播更多的细菌 。根据对手
5、术室护士进行的调查表明, 约75%的护士存在手部问题, 包括干燥、脱皮、皲裂、发红或毛糙等, 破坏了皮肤的天然屏障作用, 影响洗手的效果; 研究也表明洗手对皮肤的这种损伤严重影响了洗手人员对洗手规范的依从性。医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序 , 复合型含乙醇的无水洗手液揉搓消毒方法（免刷式外科洗手）已广泛应用于临床 。,因此， 免刷式的机械清洁和化学消毒法相结合法 是最好的洗手方法！,那么具体的外科洗手流程是,四.免刷式外科洗手的流程,戴口罩帽子、 去除饰物 、挽起衣袖、 修剪指甲。,流动水冲洗双手蹼腕部前臂肘部上臂下1/3 ，取3-5ml洗手液涂抹双手、前臂至肘上1/3，
6、彻底搓揉（七步洗手法）。环形揉搓腕部、前臂至肘上1/3处。冲洗双侧手指、手掌、手背手抬高水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。,取消毒毛巾擦干双手、手臂。,第一遍 取2ml洗手消毒液于左手掌心 ,右手指尖于左手掌内擦左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌指蹼指缝手背手臂肘上10cm，同法擦左手。 第二遍 最后在取2ml洗手消毒液于手心，按七步洗手法揉搓。直至消毒液干燥，双手悬空置胸前。,准备,清洁,干手,消毒,在清洁和消毒过程中都使用了 七步洗手法,何谓七步洗手法？,七步洗手法就是,外,大,立,腕,弓,内,夹,外科洗手需要注意些什么呢？,冲洗双手 时避免溅湿衣裤， 如有潮湿则 立即更换,注意要
7、点,认真清洗指甲、 指尖、指缝和指关节等易污染的部位,手指不得涂抹指甲油,使用无菌小毛巾或一次性无菌纸巾按要求擦干双手，毛巾应当一用一消毒,冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流,洗手时 看时间,消毒双手后， 不得接触有 菌物品,我们已经知道了外科 洗手的注意事项。 那么 怎样提高 手消毒效果呢？,五.免刷式外科洗手的消毒效果保障因素,1. 洗手液的化学成分及包装要求 免刷式外科洗手方法使用的洗手液必须是国家卫生部认证的免刷式外科洗手液。 其主要成分为为葡萄糖酸盐（氯己定，CHG）和乙醇，由于免刷式外科洗手法使用的手消毒液都含有乙醇，因此使用的过程中必须 保持密闭状态，才可以保证其有效浓度，达到外科
8、洗手效果，如果开启其包装内的液体暴露于空气中，则有效期明显缩短；另外重复使用的包装和取液管道可能导致二次污染，造成微生物的传播，因此外科洗手液必须使用 一次性包装，消毒剂的出液器必须采用非手接触式，消毒剂放置位置应方便医务人员取用。,2 .指甲的清洁操作。 手术人员指甲必须短、干净和健康。由于揉搓不能将指甲缝污垢中含有的微生物去除掉，因此在洗手前必须用一 次性的指甲清洁器在流动水下清洁干净，即使没有肉眼可见的污垢也必须严格执行此步操作，其目的就在于清除指甲缝污垢和部分暂居菌。 3. 洗手时间 免刷式外科洗手是用手直接取含酒精外科洗手消毒液原液来进行手消毒，不需要棉球和手刷，时间少于传统洗手方法
9、所需的时间。一般揉搓26 min。,免刷式外科洗手在国内和国外是什么情况？,五.免刷式外科洗手的国内外的现状,国外 国外研究者认为免刷式外科洗手法 有以下优点： 减少了皮肤损伤和皮炎的发生, 减少洗手时间， 节约用水。,采用免刷式外科 洗手法的国家,澳大利亚,日本,德国,美国,丹麦,法国,五.免刷式外科洗手的国内外的现状,国内 发展快，效果可靠！ 我国最近几年才得到了较快的发展, 实际应用十年中, 切口感染率随访结果符合国家消毒技术规范规定的标准。免刷式外科洗手较传统的先刷洗后消毒的外科洗手方法消毒效果可靠, 操作简便、快速, 消毒方法易于掌握, 节约水和其他材料的费用, 具有较好的护肤效果, 洗手人员依从性高, 不失为一种良好的外科洗手方法,bye bye,
