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1、分娩过程的观察及护理,产房 黄春燕,学习目标： 1.了解胎产式、胎先露、胎方位。 2.了解分娩机制。 3.熟悉总产程及产程分期。 4.掌握各产程的护理。,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,头先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。 衔接下降俯曲内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,衔 接（engagement）,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆）。,俯 屈（枕额径枕下前囟径）,内 旋 转(适应骨盆纵
2、轴而旋转）,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,产程分期,第一产程（宫颈扩张期):从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全。 潜伏期：约需8h，超过16h称潜伏期延长。 活跃期：约需4h，超过8h称活跃期延长。 初产妇 1112h 经产妇 68h,产程分期,第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。 初产妇 12h 经产妇 数分钟 不应超过1h,产程分期,第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。 约需515分钟，不应超过30分钟。 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 总产程少于3h为急产，超过24h为滞产。,第一产程的观察及护理,临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破
3、裂 疼痛 护理措施 胎心监测 检查宫口扩张、胎先露、胎方位骨盆情况 吸氧 观察宫缩情况 破膜及羊水观察 膀胱情况 补充能量 心理护理,第二产程的观察及护理,临床表现 子宫收缩增强 胎儿下降及娩出 胎头拨露 胎头着冠,护理措施 1.心理护理 2.观察产程进展 3.指导屏气用力 4.接生准备(产包、器械包、会阴冲洗、消毒） 由外到内 由内到外 从上到下 从上到下,接产步骤,第三产程的观察及护理,临床表现 1.子宫收缩 2.胎盘娩出 3.阴道流血 胎盘剥离征象（1）宫体变硬呈球形，宫底升高至脐上；（2）外露脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）压耻骨联合上方，宫体上升外露脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,护理措施 1.新生儿护理： （1）清理呼吸道 保暖 （2）阿氏评分 （3）断脐 （4）新生儿一般护理 2.协助胎盘娩出并检查 3.检查胎盘、胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 6.产后宣教：伤口护理 按压子宫 排尿 饮食指导 盆底功能锻炼,The End,祝大家学业有成！,作 制,黄春燕,
