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1、周期性麻痹患者的护理,内分泌内科,查房目的：,1. 了解周期性麻痹患者的临床表现 2. 掌握周期性麻痹患者的护理,周期性麻痹：,周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的一组疾病。 分类 低钾性周期性瘫痪,钙通道病 高钾性周期性瘫痪，钠通道病 正常血钾周期性瘫痪，钠通道病 临床常见：低钾性麻痹(血清钾浓度降低),甲亢,低钾性周期性麻痹 发病原因 在我国大多数为散发，欧美国家以遗传性或家族性多见，散发性仅占20%，故称家族性周期性麻痹，为常染色体显性遗传，基因位于1q3132，与二氢吡啶受体基因相连，可能由基因突变致病。 发病机制 本病的发病机制尚不太明了。大多认为钾代谢障碍和肌细胞内外的
2、钾平衡失调是引起发作的主要原因。,低钾性周期性麻痹,发病诱因 感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷、剧烈运动后卧床休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等均可诱发致病。饱食谷物、面粉和糖类食品更是重要的诱因。 流行病学 任何年龄均可发病，20岁-40岁多见，首发多在儿童及青年期，男女,低钾性周期性麻痹,临床表现： 前驱症状： 发作前往往有前驱症状，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知觉异常，困倦，头痛等，或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴等症状。,低钾性周期性麻痹,症状： 常于半夜、清晨或午睡后急性发病，并可反复发作，以四肢软瘫为主要表现。醒时发现四肢软瘫、麻木、酸痛、无力。
3、轻者仅有全身乏力，尚可行走；重者除颜面肌，眼肌、与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外，全身的骨骼肌均可受累。严重者可有呼吸肌麻痹，出现呼吸困难。,低钾性周期性麻痹,体征： 肢体瘫痪双侧对称，近端为重，亦可仅波及双下肢，波及四肢时一般也以下肢为重。肌无力一般于数小时内达高峰，检查时发现肌张力降低，腱反射降低或消失。本病无感觉意识障碍，无锥体束征，脑神经支配的肌肉一般不受累及。,低钾性周期性麻痹,发作周期及持续时间： 发作一般持续数小时至数天，通常在1周内完全恢复。发作频率因人而异，多者可每天发作，少者终生仅发作一次，伴有甲状腺功能亢进者发作较频。病程长和发作频繁者，在发作后可有持久性的肢体力弱
4、。 辅助检查 发作时的血清钾降低(3.5mmol/L)，尿钾排出量减少。心电图示低钾性改变，如Q-T间期延长，ST段下降，T波降低，出现u波且常与T波融合。,患 者：谭国柱，男性，32岁 主 诉：双下肢乏力半天 入院时间：2010年8月7日 诊 断：低钾性周期性麻痹,简要病史：,现病史：,患者半天前突发双下肢无力，伴有四肢关节酸痛，不能活动及站立，无头晕、头痛、恶心、抽搐，到外院就诊，测血钾1.7mmol/L，血常规WBC4.93*109/L,N69.6%,PLT270*109/L给予静脉及口服补钾，复测血钾.mmol/L,今来我院急诊就诊，拟诊“低钾查因”收入我科进一步治疗。起病以来，有咳嗽
5、，咳黄白粘痰，伴有咽痛，无胸痛、胸闷、心悸、气促，无晕厥，无肢体麻木及抽搐。,既往史：,慢性乙型肝炎11年、否认高血压病、冠心病、肾病、消化道溃疡病史。结核病史。无外伤史。未发现食物、药物过敏史。无输血史,专科体查：,患者神志清,情绪稳定，体形消瘦,气管居中,甲状腺肿大0,怕热、多汗，未扪及结节及震颤、杂音，双下肢轻度浮肿伴乏力，饮水无呛咳。,实验室检查：,入院前生化急查：血钾：1.9mmol/L，入院后复查生化急查：血钾：3.3mmol/L 心电图示：U波出现，T波低平或倒置， ST段下降 FT3:14.62pmol/L FT4.46.3pmol/L T3:5.7Nmol/L T4:293n
6、mol/L 甲状腺扫描提示：弥慢性甲状腺肿大,请结合病例提出该患者的护理诊断？,1、有窒息的危险：与低钾引起呼吸肌麻痹有关 2、活动无耐力：与钾代谢紊乱所致双下肢无力有关 3、知识缺乏：与患者缺少自我防护知识有关,护理诊断：,护理要点,一. 出现呼吸困难者给以吸氧、吸痰，必要时行人工呼吸。 发病导致活动受限的，须定时(一般为2小时)协助翻身，以防局部组织过度受压而发褥疮，并协助床上生活护理。 定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程。,护理要点,二.饮食指导： 为了防止该病发作，应少吃甜食，尤其不宜饱食。患者应选用含钾较高的食物，如豆类及豆制品，水果、红枣、花生、动物内脏、干果类等含钾高的食品
7、，此类食物每100g含钾200mg。忌食生棉籽油、高糖和过咸的饮食，如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。,多吃豆类,多吃豆类,护理要点,三.休息指导 提供安静、舒适的环境，将患者置于病床少、病情轻的病室，保持适宜的温度和湿度，通风良好，空气新鲜，避免强光刺激。 避免剧烈运动、情绪激动及感染，以免使患者自身应激性增强，致肾上腺素分泌增多，血钾降低。 患者外出时需有人陪同，防止意外事故的发生。,护理要点,四.用药指导： 遵医嘱口服或静脉补钾。 静脉补钾期间，由于钾盐对血管壁有较强的刺激性，患者有抵触情绪，应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性。,护理要点,五.心理指导 低钾性周期性麻痹，严重者出现软瘫，失去运动能力。此时患者更加焦虑、恐惧，护理人员要告诉患者补钾后预后良好、康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑，消除其消极心理状态，帮助其树立信心，积极配合治疗。,护理要点,六.预防 为了预防本病发作可服用乙酰唑胺等药物，但重要的是应避免剧烈运动、寒冷刺激、过饱或饥饿、情绪紧张、甜食过多、过度饮酒等诱因，做到合理饮食。,讨论：,如何更好的预防和护理周期性麻痹患者,谢谢！,
