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1、第七章 内分泌代谢性疾病病人护理,概述,三位一体 神经系统 内分泌系统 免疫系统,共同保持机体内环境的 相对稳定,内分泌系统的定义,内分泌（endocrine ）系统:内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统. 主要功能：是在神经支配下和物质代谢调节的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定.,内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、肾、脑,内分泌系统,二、生理、病理要点,1.内分泌系统生理功能,外部环境刺激,高级神经中枢,下丘脑,垂
2、 体,靶 腺,免疫系统,实线表示兴奋 虚线表示抑制,2、内分泌系统功能调节,内分泌系统的结构与功能,1.内分泌腺和激素分泌细胞 （1）内分泌腺 （2）弥散性神经-内分泌细胞系统 （3）组织的激素分泌细胞,（一）内分泌系统的结构与功能,（1）人体的内分泌腺主要包括 ： 下丘脑 甲状腺 内分泌胰腺 性腺,垂体 肾上腺 甲状旁腺,（一）内分泌系统的结构与功能,（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。 （3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞。,（二）内分泌系统疾病
3、,按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性,第二节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理,【身体外形的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。,发育前生长激素分泌亢进巨人症 发育前生长激素分泌减少侏儒症 甲状腺功能减退呆小症 糖皮质激素分泌过量Cushing综合征,身材过长与矮小,肥胖与消瘦,毛 发 改 变,面容的变化,皮肤粘膜色素沉着,皮肤紫纹和痤疮,常用护理诊断 营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消耗不平衡有关 护理措施 体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、生理健康状况的影响 心理辅导；分析、解释和指导改变
4、导致营养状况变化的心理行为因素 控制调节热量的摄入 改变不良的饮食习惯 合理的运动量、方式,【营养状况的改变】,【性功能异常】,包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出现乳房发育。,第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理,概念,甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,结 构-位置,甲状腺是人体内最大的内分泌腺，略呈”H”形，有左右两个侧叶和中间的甲状腺峡组成，成人重约2040克。甲
5、状腺侧叶呈锥体形，贴附在喉和气管上段的前外侧面，上端可达甲状软骨中部，下端可达第6气管软骨环高度。甲状腺峡连接左右两侧叶，位于第24气管软骨的前面。,结 构-血运,动脉,静脉,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,结 构-神经,喉返神经,喉上神经,支配声带运动,内支（感觉支）,外支（运动支）,生理-功能,合成、储存和分泌甲状腺素 甲状腺素主要作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进生长发育和组织分化,分 类,原发性甲亢(Graves病）,继发性甲亢(Plummer）,高功能腺瘤,主要指毒性弥漫性甲状腺肿,最常见，20-40岁女性,男女之比1:46，甲状腺弥漫
6、性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”,40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出,无眼球突出，具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤,病因,病因尚未完全明确，目前普遍认为是一种与遗传有关的自身免疫性疾病，精神刺激，病毒感染，过度疲劳及严重应激等因素对发病可能有影响。,Graves病,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,临床表现,辅助检查,治疗原则,临床表现,1、甲状腺肿 2、突眼 3、甲状腺激素过多症群,1、甲状腺肿,视诊：两侧呈对称性、弥漫性肿大 触诊：触及震颤 听诊：血管杂音,是诊断本病的重要体征！,2、突眼,眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差,病人展示,病人展示,3、甲状腺
7、激素过多症群,物质代谢改变 神经、精神症状 心血管症状 骨骼肌肉症状 血液、生殖症状,右眼睑下垂,甲亢合并重症肌无力,神经、精神症状,精神 兴奋,反射 亢进,多言多动 烦躁易怒,细速颤动,心血管症状,静息性 心动过速 心律失常,收缩压升高 舒张压降低,脉搏快而有力， 100次/分以上,脉压增大， 常大于40mmHg.,脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。,骨骼肌肉症状,杵 状 指,增生性 骨膜下骨炎,胫前 粘液水肿,血液、生殖症状,白细胞减少,月经紊乱、 闭经,【基础代谢率测定】,BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食
8、12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。,辅助检查,BMR=（脉率+脉压）-111,轻度甲亢：20-30% 中度甲亢：30-60% 重度甲亢：60%以上,正常值（-10%-+10%）,病例,女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR=100+(135-75)-111 =49（） 属于中度甲亢,血清T3、T4测定 甲亢病人血清T3、T4的升高可以不同步，两者均测定对不同病人有意义。血清游离甲状腺素及游离三碘原氨酸均可增高。 甲状腺摄131率测定 正常甲状腺24小时内摄的131碘为总
9、入量的3040，如摄131碘率增高，在2小时内超过正常总量的25，或24内超过总量的50，且吸收131碘高峰较早出现，可提示有甲亢。 其他 B超、颈部X线透视、核素扫描、心电图、血清钙磷测定。,诊断标准,（1）双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7)四碘甲腺原氨酸(T4)及三碘甲状腺氨酸(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率 50%或2小时吸131碘率 25%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何项可认为诊断成立。,治
10、疗原则,抗甲状腺药物治疗 通过仰制甲状腺激素的合成而发挥治疗作用，抗甲状腺药物治疗疗效肯定、安全，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%）。 放射性碘治疗 利用亢进的甲状腺组织高度摄碘能力及131所释放的 射线对甲状腺组织自我毁损效应，减少甲状腺激素的分泌。 外科治疗 甲状腺大部分切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法长期治愈大95%以上，主要缺点是有一定的手术并发症。,一般护理,1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 BMR，T3、T4测定 喉镜检查声带 血钙、血磷测定,一般护理,2、生活护理: 保持环境安静、通风、室温凉爽、卧床休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡，含碘丰富的食物
11、 病情未控制前，不要参加体育和重体力活动 鼓励肾功能正常者多饮水 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理,突眼者护理 配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 睡觉或休息时，抬高头部。 指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。,特殊护理,术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。,药物准备方法,口服复方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次
12、16滴，维持35日后手术。 近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次1040mg。这样术前用药可缩短准备时间。,术后并发症 的护理,甲状腺 危象,最危重的并发症，术后12-36h内,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制,处理：安静休息吸氧仰制甲状腺素的释放降低周围组织对儿茶酚胺的反应调节应激反应协助控制原发诱因,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。 术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、
13、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,病情观察指导,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。 如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,饮食指导,主要护理知识点,术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理,Remember it,课堂小结,*内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。 *激素与神经系统和免疫系统：共同调节人体代谢、生长、发育。 *内分泌轴反馈调节：是内分泌系统关键 *营养病、代谢病与激素：密切相关。 *常见症状护理：主要是心理护理与专业指导。,
