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1、低血糖识别和预防,门诊治疗室：,本次课程重点学习哪些知识？, ,什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖,2,血糖的定义,血液中的葡萄糖简称血糖。 正常人空腹时血糖一般在3.9-6.1mmolL之间，餐后2小时不超过7.8mmolL。,血糖的来龙去脉,血糖的来源主要有三个：食物消化吸收入血，肝脏或肌肉储备的糖原转化为葡萄糖入血，非碳水化合物（蛋白质、脂肪）转化为葡萄糖的糖异生作用。 去路也主要有三个：直接被机体细胞摄取来供能，进入肝脏或肌肉转化为糖原储备起来，在脂肪组织转化为脂肪储备,什么是低血糖？由于生理、病理、医源性的因素导致血浆葡萄糖
2、浓度降低，从而引发的以交感神经兴奋、中枢神经抑制、精神异常的一组临床症候群,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.,3,正常血糖 3.9mmol/L 低血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖 对正常人而言，当血糖低于.，称为低血糖,低血糖可分为几类？ 低血糖,症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状,相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页,严重低血糖 需旁人帮助， 常有意识障碍,无症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状
3、,4,低血糖的主要危害,警示语：一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的全部益处。 低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致患者痴呆甚至死亡。 低血糖会影响心脏功能，出现心律紊乱，心绞痛或发生急性心梗等。, ,大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 内分泌疾病：胰岛细胞瘤、甲状腺及肾上腺疾病的患者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂的病人,哪些人容易发生低血糖？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页. 糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.,5,低血糖有哪些典型表现？,糖尿病学分
4、会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.,出汗,发抖,不友好,心慌,头痛,焦虑,饥饿,急躁易怒,6,还有哪些表现容易被忽视？, ,舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变,李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.,7,低血糖的症状,轻度：仅有饥饿感，可伴有一过性出汗、心悸，一般症状可自行缓解。 中度：病人心悸出汗，饥饿感明显，有时可发生发抖、头昏，需补充含糖食物才能纠正。 重度：在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经功能障碍的表现，胡言乱语，甚至昏迷死亡
5、等。,什么样的低血糖更可怕？, ,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏 迷！不及时抢救，会导致生命危险！,8,哪些因素可以引起低血糖发生？,9,升糖激素,降糖药物过量,用药与进餐时间不匹配,10,引起低血糖的常见原因有哪些？ 1. 药物,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,11,引起低血糖的常见原因有哪些？ 2. 饮食,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,12,引起低血糖的常见原因有哪些？ 3. 运动,有条件 测血糖,进食15克 含糖食物,等待 15分钟,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,
6、13,低血糖发生时如何治疗？ 记住两个“15”,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血 糖 血 糖, 血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,15,严重低血糖或昏迷时该怎么办？, ,如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔 粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等， 同时拨打120，送医院急救,19,半杯橘子汁,2-4块方糖,4片葡萄糖片,1杯脱脂牛奶（
7、250毫升）,4茶勺白糖,3-5颗硬糖,3/4杯苏打水,150ml可乐,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,14,4片苏打饼干,一片面包(30克）,小碗燕麦粥(150克),一个小苹果(120克),一个橙子(165克),12-15颗葡萄(85克),常见15克含糖类食物举例,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,17,低血糖纠正后还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降，特别记住吃水果糖比吃奶糖、
8、巧克力好,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.,16,低血糖纠正后还应做什么？, ,低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值 原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整 治疗方案,18,20,生活规律,按时服药,规范注射,规律运动,限制饮酒,如何预防低血糖？ 1.养成良好生活习惯,预防要点提醒,合理饮食的学问：主食选择干性食物，避免饥饿感。如果选择流食应喝一杯牛奶。 适当运动：患者血糖5.5mmolL时不能进行体育锻炼，如果运动后5.5mmolL应立即加餐,4- 5- 6- 7- 8-,7- 8- 9- 10- 11-,孙
9、子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-89,11.1,强化治疗者,老年人,21,如何预防低血糖？ 2.制定合理血糖控制目标：对于65岁以上的老年人，标准不应过于严格，一般空腹10.0mmolL餐后2小时13.0mmolL即可。,22,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧,加强血糖监测,睡前血糖6.0-7.0mmol/L表明患者有可能发生夜间 低血糖风险，建议患者睡前加餐，如1杯牛奶， 监测凌晨2点血糖，预防夜间低血糖发生。,如何预防低血糖？ 3.加强血糖监测,23,糖果,我的姓名:,紧急联系人姓名:,电话:,地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、 果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未 恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通 知我的亲人，谢谢您的热情帮助！,如何预防低血糖？ 4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡,糖尿病急救卡,24,如何预防低血糖？ 5.频发低血糖时应及时就医,安全达标是您和我们共同的目标！,25,
