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1、CBP的临床应用,重症医学科 陈益晶,连续血液净化的历史,CBP的概念,CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。,根据溶质的清除原理分类,1 血液透析(HD)主要通过弥散机制清除物质,小分子物质清除率较高 2 血液滤过(HF)主要通过对流机制清除溶质和水分,对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析 3 血液透析滤过(HDF)可通过弥散和对流两种机制清除溶质.滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制,部分炎症介质、内毒素、药物和毒物可能通过该作用清除.,根据溶质的清除原理分类,血液灌流(HP)是将患者血液引入
2、灌流器,受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用,引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式.多用于药物过量或中毒的治疗. 血浆置换(PE)是指将患者血液引出,用血浆分离器将血细胞与血浆分离,去除血浆以消除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功 能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病.,弥散作用的原理-浓度梯度,半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动: 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止,半透膜,弥散作用的原理,影响弥散溶质清除的因素,质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd
3、),对流作用的原理-溶质清除,跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧,对流的原理,超滤液,半透膜,血 液,增加对流清除溶质能力的方法,增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除,吸附作用的原理,膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积,肾脏替代治疗的原理,根据血管通路的建立方式分类,动脉-静脉通路是利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压. 静脉-静脉通路是用血泵产生一定的压力驱动,进行体外血液循环,采用中
4、心静脉留置单针双腔管建立血管通路.,根据治疗剂量分类,标准血液滤过:CVVH输入置换液速度一般在2L/h. 高容量血液滤过:CVVH输入置换液速度达到6L/h,每天输入置换液50L.,CBP的命名,C：Continuous A：Arterial V：Venous H：Hemo-或High D：Dialysis F：Filtration U: Ultra- S: Slow,CBP的命名,连续性静静脉血液滤过 CVVH* 连续性静静脉血液透析 CVVHD* 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF* 高容量血液滤过 HVHF* 静脉-静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 血
5、浆置换 PE,CBP几种常用方式的比较,方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 为驱动力 释法) CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) 浓度梯度 ( 同置换 为驱动力 液成分） CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 置换液 CVVHD+CVVH 血液灌流 吸附,CBP的适应症,重症和复杂性急性肾功能不全(ARF) 全身炎症反应综合征和脓毒症 重症急性胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 顽固性心力衰竭 乳酸性酸中毒 严重水电解质及酸碱失衡 药物和毒物中毒 肝功能不全 急性肿瘤溶解综合征 挤压综合征,CBP的适应症,CBP还可用于高热、急性溶血、肺出血-肾炎综合征、重症肌无力、颅内高压、重症子痫、甲状腺危象,CBP技术的治疗时机,AKI(急性肾损伤)： 由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能短时间内（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加0.3mg/ml（ 26.4mol/L）,或增加50%，或尿量0.5ml/（kg*h）持续超过6小时,血管通路的分类,按血管通路的用途及使用寿命将之分为三大类： 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路,
