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1、,中国细菌耐药性监测-CHINET监测 （2014年） 参加单位, 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院, ,浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 昆明医学院一附院 中国医大一附院 天津医科大学总院 四川大学华西医院 内蒙古医科大学一附院,材料,细菌 2014.1.1日12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外）, ,剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色 链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验, ,培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。
2、 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。,方法,药敏试验, ,纸片扩散法（Kirby-bauer） 自动化仪器检测MIC值 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流 感嗜血杆菌ATCC 49247。 药敏试验结果按CLSI 2014年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法,内酰胺酶检测,头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 中的内酰胺酶,方法,青霉素不敏感肺炎链球菌的检测, ,1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 直径19mm者用青霉素E试验条
3、进一步测定其MIC,耐万古霉素肠球菌的检测：,凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC 加以确认，或用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。,数据分析,采用WHONET5.6软件统计分析数据。,2014年CHINET监测网各医院的菌株数（78955株）,医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 北京医院 广医一附院 儿科医院 儿童医院,革兰阴性菌 3214 3718 5594 3505 1676 1690 3742 1273,革兰阳性菌 954 1364 2701 1857 721 416 2486 1184,医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一
4、附院 昆明医学院一附院 中国医大一附院 天津医科大学总院 四川华西医院 内蒙医科大学一附院,革兰阴性菌 1871 5790 4323 2723 3305 3976 5058 2806,革兰阳性菌 608 2037 1233 1244 1607 228 1233 682,浙江邵逸夫医院,3056,1080,合计,57320 （72.6%）,21635 （27.4%）,住院患者 （84.9） （67057/78955）,2014年CHINET监测网临床分离菌在 门急诊和住院患者中的分布 门急诊患者 （15.1）,（11898/78955）,尿液标本,血液标本 （13.3）,2014年CHINET监
5、测网78955株临床分离菌在 各类标本中的分布 伤口脓液（4.8）,（22.4） 其他（8.7） 呼吸道标本 （41.6）,无菌体液（4.7） 生殖道分泌物（2.2） 粪便标本（1.2） 脑脊液（1.0）,CHINET耐药监测主要菌种分布,细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 金葡菌 肠球菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 b-溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 伯克霍尔德菌属 柠檬酸杆菌属,株数 16511 11308 8769 7471 7210 6891 3867 3418 1979 1732 1613 1422 1247 1
6、010 896 644, 20.91 14.32 11.11 9.46 9.13 8.73 4.90 4.33 2.51 2.19 2.04 1.80 1.58 1.28 1.13 0.82,细菌 草绿色链球菌 沙门菌属 卡他莫拉菌 其他假单胞菌 摩根菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 拉乌尔菌属 奈瑟菌属* 产碱杆菌 丛毛单胞菌 黄杆菌属 罗尔斯顿菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 其他,株数 563 527 326 381 353 190 135 89 38 29 31 26 27 20 20 212, 0.71 0.67 0.41 0.48 0.45 0.24 0.17 0.11 0.05 0.05
7、 0.04 0.03 0.03 0.03 0.03 0.27,*：淋病奈瑟菌31株和脑膜炎奈瑟菌3株,2014年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 广州一附院 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院,MR株数/总株数 190/256 191/373 238/817 708/963 63/114 192/271 172/530 133/388,（%） 74.2 51.2 29.1 73.5 55.3 70.8 32.5 34.3,医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 中国医大一附
8、院 天津医大总院 四川大学华西医院 内蒙古医大一附院,MR株数/总株数 115/293 266/819 232/419 90/278 219/466 8/11 139/461 102/342,（%） 39.2 32.5 55.4 32.4 47.0 72.7 30.2 29.8,浙江邵逸夫医院,114/309,36.9,总计,3172/7210,44.6,2014年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,凝固酶阴性葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 广州一附院 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院,MR株数/总株数 164/192 6
9、1/80 238/337 201/240 73/76 120/143 463/540 244/288,（%） 85.4 76.3 70.6 83.8 96.1 83.9 85.7 84.7,医院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 中国医大一附院 天津医大总院 四川大学华西医院 内蒙古医大一附院,MR株数/总株数 56/64 305/336 212/268 234/311 385/450 4/8 232/275 47/61,（%） 87.5 90.8 79.1 75.2 85.6 50.0 84.4 77.0,浙江邵逸夫医院,171/198,86.4,总计,3210
10、/3867,83.0,耐药率（）,利福平,红霉素,万古霉素,利奈唑胺,替考拉宁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大霉素,环丙沙星,克林霉素,青霉素,左氧氟沙星,氨苄西林/舒巴坦,复方磺胺甲噁唑,苯唑西林,MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）,0 0,0 0,88.6,83.4,47.2,60.1,71.7,68.3,7,77.1,0,100 88.4,52.9 51.4 23.5,12.6,11.2,10.8,8.9,1.1,1.5,1.6,62.3,100,0 0 0.9,20,60 40,100 80,120,MSSA,MRSA,无耐药菌株,0 MRSA对抗菌药的耐药率高于M
11、SSA，但除外复方磺胺甲噁唑 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近50%或以上。,耐药率（）,利福平,红霉素,利奈唑胺,替考拉宁,万古霉素,头孢唑啉,头孢呋辛,庆大霉素,环丙沙星,克林霉素,青霉素,左氧氟沙星,氨苄西林/舒巴坦,复方磺胺甲噁唑,苯唑西林,MSCNS(739株)和MRCNS(3210株)的耐药率（%）,0 0,0 0,31.7,23.5,30.2,53,56.5,39.9,100,100,0,0 0,0,72.3,60.7 62.8,25.6,12.4,10.2,8.2,4.6,13.3 2.9,0.5,0.
12、5,37.8,86.2,20 0,40,60,80,100,120,MSCNS,MRCNS,MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（60.7% VS 7.0%）。 MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.3%；对其他均近30%或以上。,无耐药菌株,耐药率（）,磷霉素,氯霉素,利福平,替考拉宁,万古霉素,利奈唑胺,呋喃妥因,氨苄西林,环丙沙星,左氧氟沙星,庆大霉素,红霉素,3.5,26.1,46.6,14.1,91.6,85.6,89,5.7,49.5,83.5,89.1,71,4
13、.3,25.4,0.4,6.8,31,31.2,64.2,0.1 1.5,4.2,0.8 0.2,10 0,20,40 30,50,80 70 60,100 90,粪肠球菌 屎肠球菌,粪肠球菌(3129株)和屎肠球菌(3312株)的耐药率（%）,屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。 132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、 vanM 23株（均为屎肠）,少数耐药菌，5%,溶血性链球菌对抗菌药物的耐药率（%）,抗菌药物 青霉素 红霉素 克林霉素 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢
14、曲松 万古霉素 利奈唑胺 左氧氟沙星,A （456） 0.5 88.7 84.1 0.0 0.5 1.3 0 0 1.2,B （913） 4.7 67.8 57.8 0.0 1.9 2.1 0 0 47.7,C （94） 21.1 70.2 63.8 0 6.4 0.0 0 0 3.2,G （57） 4.9 65.1 65.9 0 2.4 3 0 0 0,草链 （563） 10.1 63.8 57.4 10.9 13.5 18.2 0 0 11.1,成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布,菌株,儿童分离株,成人分离株,2013年,2014年,2013年,2014年,株数,%,株数,%,株数,%,株数
15、,%,PSSP PISP PRSP 合计,608 105 193 906,67.1 11.6 21.3 100.0,765 102 92 959,79.8 10.6 9.6 100.0,475 27 21 523,90.8 5.2 4.0 100,438 17 6 461,95.0 3.7 1.3 100.0, 儿童PSSP株比成人低，PISP和PRSP株均高于成人,儿童患者分离肺炎链球菌的耐药率(%),抗菌药物,PSSP（765株）,PISP（102株）,PRSP（92株）,耐药,敏感,耐药,敏感,耐药,敏感,青霉素 万古霉素 利奈唑胺 红霉素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 莫西沙星,0 0 0 97.2 95.6 78.7 0.5 0.3,100 100 100 1.7 3.4 15.1 99.2 99.5,0 0 0 98.0 97.0 95.9 0 1.1,0 100 100 1.0 1.0 1.0 100 98.9,100 0 0 98.9 97.8 98.8 2.2 0,0 100 100 0 2.2 1.2 97.8 98.9,氯霉素,12.7,87.3, 肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率高,成人患者分离肺炎链球菌的耐药率(%)*,抗菌药物,PSSP（438株）,PISP（17株）,PRSP（6株）,耐药,敏感,耐药,敏感,耐药,敏感,青
