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1、中心静脉穿刺术及中心静脉压测定,王培书,急危重症救治基本技能,中心静脉及动脉穿刺 床边临时紧急心脏起搏 血流动力学监测,锁骨下静脉穿刺术,应用,、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。,2、测定CVP随时调节输入量和速度。,、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖,4、安装心脏 临时起搏器,5、静脉高营养疗法 外周输液困难者,6、有创血流动力学检查,应用,1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。 2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如血管活性药，高渗糖 4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检
2、查,应用,锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约34cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.51.0cm。,治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌射器副、锁骨下静脉穿刺针一套、镊子把、沙布、小孔巾与三通管各一件、无菌手套、利多卡因、无菌肝素盐水、静脉输液装置。,准备工作器械,准备工作-病人准备,心理辅导：向病人及家属解释操作过 程和 原因，取得病人的配 合。 体位： 操作有解释。,1）病人
3、取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。,准备工作体位,穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。,2） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。 ）用10注射器吸1%肝素生理盐水，排净空气。,准备工作,锁骨中点下1cm,中外1/3交界处下2cm,操作方法 进针角度,与胸骨纵轴约成度角,与胸壁平面约成 15度角 度角（尽可能平衡于胸壁）。,肺尖部体表投影,操作方法 穿刺方向,锁骨中点下 1cm,锁骨中外1/3交界处下2cm,方向：胸锁关节上缘,操作方法 穿刺方向,肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指
4、向喉结,操作方法 进针深度,进针后有穿透感,操作方法 置管的深度,置管左右，即达上腔静脉,B超定位穿刺法,并发症及处理,1、局部血肿 穿剌过程误穿中锁骨下 动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或 撕裂可引起血肿。 处理：压迫止血,并发症及处理,2、气胸：,处理：急查胸片、保守观察，自行吸收，闭式引流,并发症及处理,导管误入胸腔,原因：穿刺时穿透胸膜腔,5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。 7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。,并发症及处理,导管误入颈内静脉,注意事项及术后护理 、准确掌握适应
5、症、严格执行无菌操作。 、尽量选择右侧穿刺。 、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。,、锁骨下静脉压较低（约00.588kPa）、吸气时可 为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空， 应使一段输液管低于心脏水平。 5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动 情况，有异常及时报告医生，预防并发症。 6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%肝素 稀释液5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配 制：0.8ml+NS100ml）。 7、每天换药。,注意事项及术后护理,必须注意的几个问题,1. 锁穿管滑脱到血管外,组织肿胀、坏死,胸腔积液,导管外露长度？固定否？ 2. 导管堵塞？ 3. 穿刺点感染？ 4. 全身感染、败血症,股静脉,外 内 N-A-V,中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力， 其正常值为 122。,中心静脉压测定技术,中心静脉压的监测, 适应症： 1 各类大手术或复杂手术； 2 各类休克，大量输血； 3 脱水、失血和血容量不足； 4 心力衰竭等； 5 危重病人，静脉高营养者等。 CVP反映右心室前负荷，其高低与血容量，静脉张力和右心功能有关,危重病人的病情监测,补液试验,
