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1、ICU 医院感染预防与控制,医院感染管理科,医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 卫通（2012）6号,主要内容,消毒与灭菌知识 医护人员的职业防护技术,布局和工作流程是否符合消毒隔离要求 空气微生物控制 环境卫生监测：清洁、消毒； ICU仪器设备及器械：清洁、消毒； 手卫生； 无菌操作； 有效感控措施的执行； 医疗废物管理,ICU感控相关因素,ICU建筑布局和设施管理,1、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。 2、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 3、气流组织： （1）普通ICU：应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装
2、辅助通风设施。 （2）洁净ICU： 1）气流组织应为上送风下回风。 2）当洁净ICU为正压时，压差梯度设计成病房洁净走廊（缓冲间）外界，病房大于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。 3）当洁净ICU为负压时，有两种气压设计：洁净走廊或缓冲间为负压设计，走廊大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；洁净走廊或缓冲间设计为正压时，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。,4、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。 5、有合理的人员和物品流程，有条件设置不同的进出通道。 6、医疗区域： （1）设置病床数量不宜过多，以812张为宜。 （2）新建
3、或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。 （3）每张病床使用面积15m2，床间距1m；单间病房使用面积18m2。 （4）温度应维持在2225，湿度应维持在50%60%。,ICU空气微生物控制,空气净化方法 通风：自然通风；机械通风。 集中空调通风系统； 空气洁净技术； 紫外线消毒：采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度70W/cm2）应1.5W/m3，照射时间30min。 注意事项：应保持紫外线灯表面清洁，每周用70%80%（体积比）乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。 紫外线灯消毒室内空气时
4、，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度20或40时，或相对温度60%时，应适当延长照射时间。 室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。,空气净化方法 e）循环风紫外线空气消毒器； f）静电吸附或空气消毒器； g）化学消毒法：适用于无人状态下的室内空气消毒；,ICU空气微生物控制,ICU室可选用下列方法净化空气： a）通风； b) 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统； c）空气洁净技术； d）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； e）紫外线灯照射消毒； f）能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/（15min直径9cm平皿）、获得卫生部
5、消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,ICU室的空气消毒效果监测,洁净ICU室参照GB50333要求进行监测。 非洁净ICU室采用沉降法： 室内面积30，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处； 室内面积30，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处，将普通营养琼脂平皿（直径为9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m； 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露15分钟后盖上平皿盖及时送检。,结果判定：,非洁净ICU室空气中的细菌菌落总数 4CFU/（15min直径9cm平皿）。,环境卫生监测：清洁、消毒；,中央空调的日常管理 维护重点是： 保持进气的三级过滤装置（
6、初效、中效与高效）的气流畅通无阻； 管道内干燥无尘； 回风口滤网畅通无尘等。 通常初效过滤、回风口滤网应12周清洁，中效过滤应612月清洁或更换，高效过滤23年更换。, 回风口回风受阻,环境卫生监测：清洁、消毒；,一、基本要求 1、污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。 2、清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。 3、清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。 4、清洗消毒人员工作时应做好个人防护。,ICU室不适宜的做法 1、在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物。 2、在室内及走廊铺设地毯。 3、在入口处放置喷洒消毒剂的踏脚垫。 4、在门把手上缠绕喷洒消毒剂的织物。,IC
7、U室地面、物表的清洁与消毒,物体表面： 应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少1次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。 地面 所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。,地面污染处置： 1、先消毒（覆盖法）、后清理； 2、血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇； 3、排泄、呕吐物建议采用含氯消毒剂,“覆盖消毒”,地面等处被血液或排泄物污染时，
8、不应直接使用拖把进行清理，应采取“覆盖消毒”措施，即发生污染时，采用蘸有消毒溶液（以不流淌为宜）的布类或多层餐巾纸覆盖污染物上（消毒溶液量不足时可以随时滴加）； 覆盖消毒时间30min60min，并采用蘸有同样消毒溶液的布类或餐巾纸，由污染物外四周2m处向内擦抹，随同覆盖布或纸一同丢弃，然后，再采用清水清洁卫生。,消毒剂可根据污染物性质进行选择 如血液推荐使用75%乙醇溶液，呕吐物等建议选用有效氯浓度为5000mg/L的含氯消毒剂溶液； 对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液擦抹,ICU物品清洁消毒标准操作规程,1、基本原则： （1）必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须
9、灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 （2）用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。 （3）各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。 （4）所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。 （5）应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。,呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用75%酒精消毒剂擦拭，每日不少于
10、1次。,呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应室集中回收处理。若被朊毒体、气性环疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应室回收处理。,听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用75%酒精消毒剂擦拭，每日至少1次。,经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。,床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染暴
11、发或流行时，每班至少1次。护理站台面、病历夹、电话按键、电脑键盘、鼠标等应每日用75酒精擦拭消毒至少1次。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。,有效感控措施的执行：,医务人员职业防护,一、标准预防 1、概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防的三个基本概念,（1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传
12、染性，需要隔离。 （2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。既防止疾病从病人传止医务人员，又防止医务人员传至病人； （3）隔离措施：根据传播途径建立 接触、空气、飞沫隔离措施。 其重点是洗手和洗手的时机。,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止用手移 去注射器针头,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,医用防护口罩,医用外科口罩,纱布口罩不再列入 医疗器械管理； 不能用于医用防护,一次性医用口罩,医务人员防护要求,根据接诊患者的不同，采取分级防护： 一般防护： 一级防护： 二级防护： 三级防护：,一次性 医用口罩,全封闭或 正压防护
13、面罩,外科或医用防护口罩,外科口罩,切断经血传播最佳实践,消除危害，尽量避免使用锐器； 大力推广安全器具,包括使用无针系统和使用后会自动回缩、覆盖或变钝的针头，推行头皮钢针的零宽容； 加强医务人员职业暴露监测； 加强医务人员宣教； 规范使用合格的锐器盒产品； 规范医务人员锐器操作，禁止回套针帽； 规范使用的个人防护用品； 规范职业暴露后的追踪和处置； 加强高危医务人员的疫苗接种。,医务人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施： 1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，
14、如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。,3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或者手消毒。,6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜； 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,眼 罩 与 面 罩,7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，
15、尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 8、所有被血液、体液污染的废弃物均专人收集，集中作无害化处理。,发生职业暴露后的局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,医护人员发生职业暴露后的处理 1、立即进行局部处理。 2、立即向医院感染管理科报告，并填写血（体）液职业暴露个案登记表。 3、如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、
16、丙肝、HIV检测结果，医院职业暴露评估组专家立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。,4、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者的主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。 5、如为艾滋病职业暴露，应注意保密。医院感染管理科立即向分管院长及区疾控中心报告，由疾病预防控制中心进行调查与治疗指导。,职业暴露后的处理流程,发生职业暴露后,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜,应当在伤口旁端轻轻挤压，肥皂液和流动水进行冲洗,75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒、包扎伤口,暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,到院感科填写职业暴露登记表,职业暴露评估组专家出具相应检验项目进行化验,院感科发出通知进行复查,45天后,谢 谢！,
