《一例隐球菌性脑膜炎病人的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例隐球菌性脑膜炎病人的护理课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疾 病 概 述,隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；(2)、药物对隐球菌的敏感性；(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。 隐球菌性脑膜炎主要传染源可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经皮肤黏膜、消化道传染。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者成为该病
2、主要易感人群。当机体免疫功能低下时，隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子，引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。各种年龄均可发病，2040岁青壮年最常见多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。,病 史 简 介,患者 陈荣枝 女 60岁 因“头痛，发 热三月”于2012.6.2.10：54入院。 体检：T:37.5,P:84次/分，R：20次/分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌力5级，肌张力正常。,病 史 简 介,患者三月前出现头痛.发热症状，病程第四天症状加重，且伴有呕吐。于
3、当地就诊，诊断为上呼吸道感染，予抗炎（青霉素，左氧氟沙星，头孢先锋）等对症处理，无明显好转，后转入我院，查头颅CT示：未见明显异常。同时脑脊液培养发现有隐球菌，后去南京军区总医院诊断隐球菌性脑膜炎，后再次转入我院。,实验室及其他检查,肝功能示：直接胆红素15.9umoL/L,总胆红素35.8umoL/L,间接胆红素15.9umoL/L, 丙氨酸氨基转移酶84IU/L,总蛋白51.0g/L, 白蛋白34.8g/L，球蛋白16.2g/L，门冬氨酸氨基转移酶68IU/L。血钾2.93mmoL/L. 6.3.行腰椎穿刺：压力正常，白细胞110*106/L,糖和氯化物均降低。 6.18.行腹部彩超示：腹
4、腔积液（中-大量）,治 疗,抗真菌（两性霉素），保肝（甘草酸二胺），补钾，利尿（呋塞米.螺内酯片），脱水（白蛋白）等对症支持处理。,护理诊断，护理措施,- 体温过高：与脑膜炎及肺部感染有关 1.及时采取物理降温或遵医嘱使用降温药物 2.多饮水，防止大量出汗引起虚脱 3.密切观察体温变化 4.及时更换汗湿衣裤，防止受凉感冒 5.遵医嘱使用抗真菌药物，注意观察用药效果 6.保持病房温湿度适宜，定时通风换气。,护理诊断，护理措施,二 体液过多：与肝功能损害，低钾，高钠，高氯有关 1.遵医嘱按时使用利尿，脱水药物，如速尿，人血白蛋白 2.准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色.性质 3.给予口服和静脉
5、补钾 4.限制食盐的摄入，限制静脉输液中生理盐水的使用 5.观察全身水肿消退情况，避免皮肤受压 6.遵医嘱抽取血标本，复查电解质，肝功能，肾功能 7.避免使用损害肝功能，肾功能的药物,护理诊断，护理措施,三 有意识障碍的危险：与中枢神经系统损害有关 1.留陪人，加床栏保护，防止坠床 2.密切观察意识.瞳孔变化，及时发现脑疝前驱症状 3.监测生命体征 4.遵医嘱按时使用利尿.脱水药物，同时观察用药效果,护理诊断，护理措施,四 营养失调：低于机体需要量：与摄入减少有关 1.进高热量，高蛋白，高维生素饮食，如牛奶，瘦骨汤，肉汁等 2.可适当的静脉补充营养,护理诊断，护理措施,五 皮肤完整性受损的危险
6、：与水肿有关 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 3.加强营养你，增强体质,护理诊断，护理措施,六 有感染的危险：与深静脉置管有关 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴及三通管，观察皮肤有无红肿和置管的长度.深度 2.输液完毕及时接换液体，避免空气或者回血堵塞管道，增加穿刺次数而引起感染,护理诊断，护理措施,七 便秘 与活动减少，肠蠕动减少有关 1.多饮水，多食粗纤维食物 2.顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动 3.必要时遵医嘱使用缓泻剂,护理诊断，护理措施,八 有废用综合征的危险：与病程长，肢体活动减少有关 1.注意防寒保暖
7、，按摩四肢，促进血液循环。,护理诊断，护理措施,九 自我形象紊乱.焦虑：与疾病本身有关 1.多与病人沟通，增强战胜疾病的信心 2.保持患者身体整洁，舒适，形象良好,护理目标（补）,1，保持患者体温在正常水平 2，减轻患者水肿症状 3，保证患者住院安全 4，保证患者营养良好，防止低蛋白血症发生 5，保证患者皮肤完好无破损 6，保证无多次深静脉穿刺 7，保证大便通畅 8，保证自行活动 9，保证情绪稳定，无焦虑,护理评价,1 体温在正常水平 2.水肿症状减轻 3.患者安全，无坠床事件 4.营养状况良好，无低蛋白血症发生 5.皮肤完整，无损伤 6.无多次深静脉穿刺现象 7.大便通畅 8.能下床活动自如
8、 9.情绪稳定，无恐惧，焦虑,PICC置管术,PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血液量大，流速快的中心静脉中,避免了患者因长期输注高浓度、高刺激性药物对血管的损害。与锁骨下静脉穿刺术相比，该操作具有操作安全、创伤小、感染率低、留置时间长、不易脱管等优点。减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行，并减轻了临床护理的工作压力。 一、常规护理：（1）输液前先观察导管定位，严防导管脱出；（2）输液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽，然后推注生理盐水20ml，方可进行常规输液；（3）加强置管处皮肤护理，每周更换贴膜，同时观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血或渗液；
9、（4）每周更换肝素帽1次。 二、封管要点：（1）封管时应注意使导管全程均有抗凝剂，保证导管内液体充盈；（2）当导管发生阻塞时，可采用尿激酶1000单位/ml 35ml,待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内；（3）每6h封管一次。 三、输液护理要点：（1）输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流出；（2）静脉推注药物也应以脉冲式方法；（3）输入脂肪剂时不可放在最后，每4h用生理盐水冲管一次。 四、其他：（1）尽量不要从置管处抽血化验，当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，要弃去适量稀释的血液；（2）严防患者自行拔管，躁动患者适当约束。,两性霉素（补）,成人常用量开始静脉滴注时可先试从 1一 5mg或按体重每次0.02 0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加 5mg，当增加至每次0.5 0.7mg/kg时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重 曲菌病病原体不超过 1mg/kg，每日或隔 1一 2日给药一次，总累积量 1.5 3.0g，疗程 1一 3月，也可长至 6个月，需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量，即成人为一次 20 30mg，疗程仍宜较长。,谢谢 ！,讨论,1，注意眼部清洁,
