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1、2019/4/19,1,第十三章 内分泌系统疾病 disease of endocrine system,病理学教研室,2019/4/19,2,目的要求 （一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。 （二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。,2019/4/19,3,2019/4/19,4,2019/4/19,5,TSH,氨基酸,甲状腺球蛋白,碘化的甲状腺球蛋白,T3、T4,I-,I2,碘化,2019/4/19,6,甲状腺疾病,弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性胶性甲状腺肿 结节性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺
2、肿,亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎,A.代谢性,B.炎症性,甲状腺腺瘤 甲状腺癌,C.肿瘤性,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎） 纤维性甲状腺炎 （ 慢性木样甲状腺炎）,甲 状 腺 肿,概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿 因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾 病，常表现为弥漫或结节性肿大。,分类：据其功能是否亢进可分为： 1、非毒性甲状腺肿。 2、毒性甲状腺肿。,2019/4/19,8,又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。 本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。,一、弥漫性非毒性甲状腺肿
3、（Diffuse toxic goiter),2019/4/19,9,2019/4/19,10,2019/4/19,11,病变： 1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter) 肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状， 伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。,2019/4/19,12,机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应,2019/4/19,13,甲状腺肿（增生期）,2019/4/19,14,机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持
4、续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大,TSH分泌增多,2、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)长期缺碘,胶质大量贮积。,2019/4/19,15,肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。 镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。,2019/4/19,16,甲状腺肿（胶质贮积期）,2019/4/19,17,3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分
5、滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。 肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。,2019/4/19,18,2019/4/19,19,增生期 上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大 泡增生。 胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大 积期 平、滤泡扩张。 结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮高低不一、有 乳头状增生,病理变化,分期 镜下改变 肉眼观改变,2019/4/19,21,又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺
6、功能亢进症(hyperthyroidism) 。 甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。 女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。,二、弥漫性毒性甲状腺肿 (Diffuse toxic goiter),2019/4/19,22,病因及发病机理： 自身免疫为其可能的机制： 血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用与TSH类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放T4增多。,2019/4/19,23,病变： 肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，血管充血，质软。,2019/4/19,24,镜下观：增生：上皮高柱状，伴乳头状增生。 胶质：稀
7、少、吸收空泡增大。 间质：血管充血，淋巴细胞浸润。,2019/4/19,25,临床病理联系： 1、眼球突出（1/3）。 2、甲状腺功能亢进： A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力; B、手震颤、情绪烦躁，易激动; C、可有心脏肥大、扩张； D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。,2019/4/19,26,甲状腺素的生理功能,1、维持正常生长和发育。 2、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。 3、提高神经系统的兴奋性。 4、促进心脏收缩加强，加快。,2019/4/19,27,四、甲状腺腺瘤,颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。 肉眼：多单发，1-5cm，包膜完整。实性，常出血、囊性变。 镜检：滤泡性腺瘤：单纯
8、性、胎儿性、胚胎性、嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。,2019/4/19,28,2019/4/19,29,2019/4/19,30,与结节性甲状腺肿的鉴别要点： 1、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。 2、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。 3、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。,2019/4/19,31,甲状腺腺瘤,2019/4/19,32,六、甲状腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma）,（一）概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤， 女多于男，多见于中老年人。,2019/4/19,33,（二） 病理改变： 眼观：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或
9、 包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。,2019/4/19,34,组织学类型 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌,（少见）,2019/4/19,35,（1）乳头状癌： 最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。 镜下特点： 1） 癌细胞呈乳头状排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃样。 3）可见砂粒体（Psammoma body）,2019/4/19,36,甲状腺乳头状腺癌,2019/4/19,37,（2）滤泡癌： 较少见，早期血道转移，恶性度较 高，预后较差。 组织学特点： 1）由分化程度不一的滤泡构成。 2）病理诊断主要根据有无浸润 和转移。,2019/4/19,38,甲状腺滤泡性癌,2019/4/19,39,（3）髓样癌： 来源于滤泡旁细胞，属APUD瘤， 能产生降钙素、前列腺素等。 淋巴道转移为主，预后较好， 间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。 免疫组化：降钙素（+）、 甲状腺球蛋白（-）。,2019/4/19,40,甲状腺髓样癌,淀粉样物质,2019/4/19,41,（4）未分化癌： 恶性程度高。 早期浸润转移。 镜下： 无滤泡结构形成，瘤细胞 弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或 梭形细胞等形态，核分裂相多见。,2019/4/19,42,谢谢,
