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1、第十一章 心脑血管疾病的 全科医学处理,1、为什么行心、脑血管疾病的全科医疗（了解）,3、心、脑血管疾病的主要危险因素（掌握）,2、心、脑血管疾病流行病学特征（了解）,第一节课：内容提要及要求,一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁 二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健,第一节 心、脑血管疾病的全科医疗 及家庭保健,2008年疾病死亡排名,http:/ 及家庭保健,2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。 心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡占45%。,医学模式的转变 心、脑血管疾病的特点决定 卫生部疾病控制司综合防治规划,1、心、脑血管疾病的社区管理,心
2、、脑血管疾病特点,病程长 预后差 易复发 并发症,个人为中心 家庭为单位 社区为范围,全科医生,综合性医疗,社区管理，即为病人提供方便就医的服务，又可省去许多医疗费用，因而心、脑血管疾病的预防和管理必须依靠社区，依靠全科医师才能达到。,2、家庭保健,全科医学的中心任务 家庭与疾病的关系 家庭对疾病治疗和康复的影响,心、脑血管疾病早期的诊断、长期的治疗及预防 必须依靠以社区管理，家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善预后。,第二节 心、脑血管疾病的流行病学特征,地区分布 季节分布 人群分布,全科医生接触广大的社区居民，了解心、脑血管疾病的流行分布情况，及心、脑血管病的危险因素。 有利于开展流
3、行病学的调查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、脑血管疾病的患病率和死亡率。,第三节 心、脑血管疾病的全科医学照顾,一、心、脑血管疾病的危险因素,（一）高血压（Hypertention）,冠心病和脑卒中最主要危险因素之一 最佳血压水平定在120/80mmHg 130mmHg/85mmHg定为正常 140mmHg/90mmHg即诊断为高血压,危险度分层,：一般危险；+：低度危险；+：中度危险；+：高度危险；+：极高度危险 低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度,测量方法不同、诊断高血压的标准不同,何
4、时开始降压药物治疗,（二）吸烟,整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险 吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增高2-6倍 脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍 吸烟可使心率增加 ，心肌耗氧量增加 ，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高 。 脑血流量，脑动脉硬化，脑血管的舒缩功能，血小板的聚集性 ，导致心、脑血管疾病特异危险度,（三）血脂异常,总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、低密度脂蛋白（LDL-C） 或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前脂蛋白），高密度脂蛋白 冠心病发病危险 缺血性脑卒中发病危险 载脂蛋白A 和载脂蛋白B 也是独立的致病因素,动脉粥样硬化的进程,Modified fro
5、m Pepine, CJ, Am J Card, 1998,（四）糖尿病,糖尿病人常伴有全身性大小血管病 动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险，冠心病发病率，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中 糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症,1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。 2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATP）明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 。,冠心病
6、的等危症定义：是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性相同。 冠心病的等危症除糖尿病外，还有周围血管疾病、腹主动脉瘤、颈动脉病变（超声或血管造影显示颈动脉狭窄超过50%，源于颈动脉的脑血栓、短暂脑缺血发作）。,（五）肥胖,定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。 体重指数（body mass index BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28BMI24超重，BMI28肥胖。 肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴
7、其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。,1、,2、,第二节课：内容提要及要求,心、脑血管疾病的主要危险因素（掌握）,心、脑血管疾病的三级预防（掌握）,（六）代谢综合征,三项或更多者判定为代谢综合征： （1）腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm （2）血TG1.7mmol/L（150mg/dl） （3）血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl） （4）血压130/85mmHg （5）空腹血糖6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖7.8mmol/L或有糖尿病史,（七）其它因
8、素,遗传因素 体力活动不足 长期精神紧张 易激动 致动脉硬化性饮食,二、心、脑血管疾病的一、二、三级预防,（一）一级预防（primary prevention） （二）二级预防（secondary prevention） （三）三级预防（tertiary prevention ）,（一）一级预防（primary prevention）,定义： 心、脑血管疾病一级预防内容：,定义,又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）说采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。,1 、主要手段：无病防病、健康促进,2、四大基石：戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡,3、健康为中心，科
9、学生活,一级预防总原则,1、合理膳食 2、适量运动 3、戒烟限酒 4、积极治疗与本病有关的一些疾病 5、心理社会因素,一级预防内容,1、合理膳食,（1）控制体重 （2）减少膳食脂肪 （3）限钠补钾,（二）二级预防,定义： 二级预防是以阻止延缓疾病的发展而采取的措施，对已患心、脑血管疾病的病人强调早发现、早诊断和早治疗（三早），及时处理疾病和早期症状或症候，防止或减缓疾病的进展，降低心、脑血管疾病的致残率及复发率。,二级预防的具体做法：,1、筛检疾病 2、警惕先兆症状 3、进一步确诊的检查方法 4、防治措施,1、高血压 2、血脂异常 3、糖尿病,心、脑血管疾病的主要危险因素进行筛查,高血压筛查,
10、1、3岁-20岁儿童和青少年应每年测量一次血压 2、25岁成人每次就诊均应测量血压 3、DBP85mmHg，SBP130mmHg，至少每两年测量血压一次 4、有高血压病病人经常测量血压 5、高血压家或其他危险因素的人，每年至少测量2-4次血压,血脂检查的重点人群,冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者 高血压、糖尿病、肥胖及吸烟 有冠心病及动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象40岁以上男性；绝经期后女性,20岁成人至少每5年测量一次空腹血脂 缺血性心脏病及高血压、糖尿病、肥胖等人群，则应每3-6个月测一次血脂,糖尿病
11、早期检测,测定无症状人群血中葡萄糖含量 随即血糖 空腹血糖 餐后二小时血糖 OGTT,2、警惕先兆症状,高血压先兆症状 心绞痛先兆症状,3、进一步确诊的检查方法,冠心病、心绞痛进一步检查 颅内病变的进一步检查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂异常或高血压或糖尿病 急性心肌梗塞和急性缺血性脑卒中 冠心病和缺血性脑卒中,（三）三级预防,定义 又称临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施。,1、全科医师在专科治疗前后的工作（掌握）,3、心、脑血管疾病病人康复医疗（了解）,2、心、脑血管疾病病人的健康教育（了解）,第三节课：内容提要及要求,第四节 心、脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责,一.专科
12、治疗前的工作 二.专科治疗后的工作,专科治疗前的工作,全科医生特点： 1、在整个医学谱中进行筛选 2、早期诊断和转诊,专科治疗后工作,1、全科医生的工作特点 2、全科医生与专科医生的联防,将病人管到院外，管在社区； 使患者特别是一些慢性的重病患者回归社会，回归家庭。,第五节 心、脑血管疾病病人的健康 教育及康复医疗,一、病人教育 二、康复医疗 三、周期性健康检查,一、病人教育,（一）教育原则 （二）心理教育 （三）生活教育 （四）防治教育,教育原则是反馈、强化、个体化、易行、相关性及利用多方面教育渠道； 反馈是指告诉病人接受教育后在对健康认识方面取得的进展； 强化指对病人取得的进展进行鼓励和赞赏； 个体化考虑患者需要，愿望和特点，和每位病人商谈他们的特殊治疗目的。,全科医生应对以上病人做好卫生宣传教育，普及正确的认识； 树立信心、解除顾虑，也要合理重视，劝告病人面对现实，鼓励引导病人提高对家庭、社会的顺从性。,二、康复医疗,（一）心脏康复 （二）脑血管意外康复,三、周期性健康检查,1、运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄和性别而进行的预防为导向的措施。 2、目的：早期发现常见的病患及危险因素，及时采取防治措施。,周期性健康检查内容,1、冠心病(CHD) 2、脑血管病（CVD） 3、高血压 4、高脂血症 5、吸烟,谢 谢！,
