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1、,禄劝第一人民医院妇产科 王莉,妊娠生理,教学重点,1.胎儿的生理特点。,1,受精及受精卵的发育和植入,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止 妊娠全过程40周（280日）,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能（sperm capacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时,受精,人精子获能部位子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
2、时内、 整个受精过程约需24小时,顶体反应,与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应.,透明带反应,借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精,透明带反应模式图,受精全过程,获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合 形成二倍体的受精卵（zygote）,受精卵输送过程,借助输卵管
3、蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成,受精卵着床过程,受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）,受精卵着床三过程,定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层
4、为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,受精卵着床必备条件,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞,受精卵输送过程,受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆
5、盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜,受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜,受精卵输送过程,受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidu
6、a capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜,2,胎儿附属物的形成及功能,胎盘构成,胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.020.05mm 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分,绒毛膜组成,晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜,绒毛形成过程
7、,绒毛（villus）形成经历3阶段： 一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：形成间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成,叶状绒毛膜的结构,长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒
8、毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内,胎儿血与母血不相通,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,绒毛组织结构,妊娠足月胎盘绒毛表面积达14 绒毛直径随妊娠进展变小 绒毛内毛细血管占据空间增加 绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，数目少 滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用,底蜕膜,底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450650g，直径1620cm 厚13cm，中央厚
9、，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶,胎盘血管合体膜,为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜 物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等,胎盘功能,气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿,胎盘功能,排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： 屏障作用有限，分子量
10、小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,胎盘的合成功能,主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子,胎盘功能,排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病
11、灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,人绒毛膜促性腺激素,合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 受精后第6日开始分泌微量HCG 着床后在母血中检测出HCG 妊娠810周血清浓度达高峰为50100KU/L，持续10日迅速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% 分娩后于产后2周内消失,人绒毛膜促性腺激素,分子量为36 700，由、亚基组成 亚基与LH能发生交叉反应 亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用-HCG亚基特异抗血清，测母体血清-HCG亚基 受精10日用放免法（RIA）自母血清测出 成为诊断早孕的最敏感方法,人绒毛膜促性腺激素,维持
12、月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化,人胎盘生乳素,合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279 妊娠56周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加 至妊娠3436周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测出,人胎盘生乳素功能,促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“
13、代谢调节因子,人胎盘生乳素功能,促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子,雌激素,妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍,雌激素生成过程,母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16-羟化酶作用，形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇,母
14、 体,胎 儿,胎儿-胎盘单位雌激素的合成,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L,胎盘合成的酶及其他蛋白质,缩宫素酶： 合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶： 合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日内消失,胎盘合成的酶及其他蛋白质,细胞因子与生长因子： 表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因
15、子、转化生长因子-、肿瘤坏死因子-、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用,胎 膜,由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜,胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用,脐 带,体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面,脐 带 的 特 点,妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命,羊 水,充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成,羊 水 量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,羊 水 的 形 状 及 成 分,妊娠足月羊水比重
