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1、第一课 孕妇疾病对婴儿的影响,概述,孕妇对胎儿的影响因素很多，如孕期患病、用药以及放射、周围环境等，严重的可导致不良妊娠预后，包括母儿死亡。人们越来越重视孕期疾病及环境因素对胎儿的影响。,孕妇感染性疾病,1、病毒感染 （1）风疹病毒感染：风疹感染感染对孕妇本身危险性不大，但对胎儿有先天性损害的危害。 （2）巨细胞病毒感染（CMV）：巨细胞病毒是一种广泛传播的病毒，初次感染后，病毒在体内建立潜伏感染以非复制状态存在于宿主体内，潜伏病毒可被激活，重新复发性感染，是人类先天性感染的主要病原。 （3）单纯疱疹病毒感染（HSV）：单纯疱疹病毒分型（口型或上半身型）和型（生殖器型）。 （4）水痘-带状疱疹
2、病毒感染：孕妇水痘-带状疱疹病毒感染，有报道显示：早孕期感染胎儿畸形率为0.7%（5/675）；孕20周前（包括早孕期）VZV感染引起胎儿畸形的危险率为0.9%（10/1092）；20周后为0（0/518） （5）乙肝病毒感染：乙肝病毒可以通过胎盘传染给胎儿，亦可产时新生儿经过产道，吞咽含有肝炎病毒的母血、阴道分泌物和羊水等，或宫缩使胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗漏入胎儿循环，导致新生儿感染；产后与母唾液接触和母乳喂养仍可感染新生儿。,病毒感染,（6）人细小病毒病B19感染（B19病毒）：B19病毒是通过呼吸道分泌物传播的，可通过胎盘传播给胎儿。 （7）其他病毒感染：柯萨奇病毒可通过胎盘感染胎儿
3、，有时可以有畸形，柯萨奇 B2和B4病毒与泌尿生殖系统畸形有关，柯萨奇A9型病毒与消化道畸形有关，柯萨奇B3和B4病毒与心血管畸形有关。埃可病毒感染可通过胎盘感染胎儿，生后新生儿以脑膜炎最常见，存活着有神经系统后遗症，其次为爆发性肝炎及“败血症”综合征。流感病毒可侵害到胎儿引起流产、早产、死胎，也可引起畸形，大部分为虽然罕见但不太严重的畸形，小部分像无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出等以中枢神经系统为主的畸形也有发生，早孕感染机型发生率为7.3%。人乳头瘤病毒可传给新生儿，据研究，80%的妊娠晚期宫颈HPV-16阳性者，其新生儿咽部HPV-16也为阳性。,2、细菌性感染,（1）李斯特菌感染：可能通过消化
4、道传播，可通过胎盘造成胎儿感染，引起流产、死胎、早产或新生儿感染。 （2）B组溶血型链球菌感染（GBS）：GBS一般寄生于孕妇的生殖道，健康人群的带菌率可以高达15%35%。 （3）沙门菌感染：经粪-口传播，约有60%80%的孕妇患者发生流产及早产；50%胎儿可受感染，其感染症状不同于成人，并不局限与肠道，可发生全身性弥漫性感染，胎儿死亡率高达75%。,主要为真菌性阴道炎，经过产道时新生儿皮肤及口腔受到感染，可发生鹅口疮或先天性真菌性皮肤念珠菌病（宫内感染引起），表现为皮肤上有许多水疱脓疮性损害，主要在躯干、颈部、手部皮肤皱褶处，亦可累计手掌和足趾。损害很快脱皮，留下残余的环状碎屑，融合为弥漫
5、性脱屑，伴发红皮病。由于宫内感染真菌而发生新生儿先天性真菌性败血症。,3、真菌感染,1-7,4、寄生虫感染,（1）弓形虫感染：只有在妊娠后初次感染，弓形虫才能随血流到达胎盘，并在此繁殖，然后通过胎盘，进入胎儿循环，导致胎儿先天性感染。弓形虫四联症指脑积水、脑钙化、小头畸形、视网膜炎，是先天性弓形虫病的特征。 （2）疟原虫感染：胎儿可被感染导致先天性疟疾。孕妇感染疟原虫后胎盘感染的机会较多。病程长，预后差，先天性疟疾无红细胞外期，仅使用杀红细胞内期疟原虫的药物即可。 （3）滴虫感染：在孕妇是很常见的，主要表现为滴虫性阴道炎。对胎儿及新生儿无危害作用，但孕期早期不可服用甲硝唑，否则有致畸的危害，但
6、可局部应用。,5、妊娠与性传播性疾病,（1）梅毒：是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，可通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒，母婴传播一般发生在妊娠46个月后。 （2）淋病：是由淋病双球菌引起的常见性传播性疾病，最主要受累部位是宫颈。最常见是累及眼部，成为淋菌性眼炎，是儿童致盲的重要原因。 （3）艾滋病（AIDS）：是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。先天性艾滋病表现为生长停滞、小头、头脸异常、两眼间距宽、眼裂向下斜、前额宽大呈盒状突出、鞍鼻、宽而呈三角形的人中。厚嘴唇。,6、其他感染,（1）支原体感染：人类泌尿生殖系支原体群至少包括七个独立的种它们是人型支原体、解脲脲原体、发酵支原体、灵长目
7、支原体、唾液支原体、肺炎支原体、生殖支原体，其中人型支原体和解脲脲原体有临床意义，它们可以使胎膜早破，增加自然流产的机会，一般认为早产也与解脲脲原体有关。 （2）沙眼衣原体感染:阴道分娩时，胎儿经过感染的宫颈导致新生儿的感染率为23%70%。,二、孕妇呼吸系统疾病,1、肺炎：其围产期死亡率为4%，最常见的为肺炎球菌肺炎。 2、结核：患结核病的孕产妇在产前、产时及产后可将结核菌传染给胎儿或婴儿。 3、哮喘：妊娠期哮喘发生率为0.4%1.3%，是最常见的严重肺部疾病。 4、慢性呼吸功能不全：脊柱后凸，鸡胸都多有慢性呼吸功能不全。慢性呼吸功能不全孕妇主要并发症为急性代偿失调，呼吸衰竭而导致母婴死亡。
8、,三、孕妇消化系统疾病,1、胰腺炎：孕妇患胰腺炎比非孕妇患此病危险得多，患者死亡率分别为37%和3%6%。新生儿死亡率也高达37.9%。 2、胆石症：与孕妇密切相关，经产妇多见。若无合并严重感染对胎儿影响不大。 3、妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）：ICP为妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒、黄疸和胆酸升高为表现的病征，其主要危害在于对围产儿的不良影响。 4、妊娠呕吐：妇女早孕时多有恶心和呕吐，当持续呕吐引起营养、体液和电解质紊乱时谓之妊娠剧吐，可导致胎儿体重低和自然流产。,四、孕妇血液系统疾病,1、免疫性血小板减少性紫癜症（ITP）：ITP孕妇流产率约7%30%。 2、贫血：贫血不论轻重，对孕妇及胎儿
9、都有一定影响。,五、孕妇神经系统疾病,原发性癫痫是一种多基因遗传病，其子女发病机会亦多。妊娠可使10%癫痫发展成癫痫持续状态，这更影响到胎儿而易发生流产、早产、死胎、死。，,六、孕妇循环系统疾病,1、心脏病：孕妇患心脏病胎儿死亡率增加，这与孕妇心功能不全有关。心功能级死亡率无明显增加，级是死亡率达12%，“休息亦有症状”者其胎儿31%死亡，心功能级的孕妇，其胎儿半数死亡，这是早期终止妊娠的结果。 2、休克：孕妇休克时静脉回流和心排出量减少，以致子宫血流量下降，胎盘气体交换障碍，可引起宫内窘迫，特别是失血性休克对胎儿的影响更显著，所以在失血性休克是须及时输液、输血，使孕妇血压迅速恢复正常。 3、
10、高血压：妊娠期高血压与病情严重程度密切相关，是危及孕妇与胎儿生命的重要原因之一。,七、孕妇泌尿系统疾病,1、肾小球肾炎：孕妇患肾小球肾炎，若发展为高血压、肾功能不全时，对母婴威胁较大，约有8%的死胎、8%的新生儿死亡、22%早产、25%为小于胎龄儿，20%有新生儿窒息。 2、尿路感染：孕妇患无症状性菌尿易发生早产、死胎，中期妊娠流产也增加，治疗后也不降低。 3、肾移植后妊娠：肾移植后妊娠对胎儿的不良影响主要在以下几方面：（1）、早孕流产率高达40%，其中主要是治疗性人工流产率高为27%；（2）、早产率达50%；（3）、胎儿生长发育受影响，（4）、胎儿生长受限（FGR）发生率达24%45%。,八
11、、孕妇内分泌系统疾病,1、糖尿病：孕妇患糖尿病是常见的，而糖尿病对胎儿影响很大。 2、甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲亢孕妇血中长效甲状腺刺激物（LATS）通过胎盘可引起新生儿甲亢。 3、甲状腺功能低下（简称甲低）：甲低可以引起流产、死胎、早产、畸胎、新生儿呆小病。 4、库欣综合征：库欣综合征合并妊娠时围产死亡率15.4%，其中死产占半数。,九、孕妇结缔组织病,1、红斑狼疮：孕妇患系统性红斑狼疮（SLE）后较易发生流产、死胎（14%43%）、早产（6%44%）及胎儿生长受限。 2、硬皮病：孕妇患硬皮病会增加自然流产率、死胎、早产，围产期死亡率明显增加。,十、孕妇外科性疾病,1、阑尾炎：孕妇患阑尾炎发病率平均为1/10001500。孕妇术后自发流产2.6%，胎儿死亡与阑尾炎进展呈正相关。 2、腹部创伤：孕妇常因车祸、摔伤、暴力伤而受到损害，可引起流产、早产、胎儿死于宫内。 3、烧伤：孕妇大面积烧伤可引起流产、早产、胎儿发育不良和致畸作用。,
