医疗质量评比通报5课件

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1、2010年医疗质量评比通报,一、二月份病历书写中的问题,1、医生在架病例完成不够及时。出院记录未请上级医师签字。 2、检验单未及时回报。 3、入院记录辅助检查描叙太少，入院记录中应记录孕期检查中最近一次检查情况：B超、尿常规。 4、入院诊断无诊断依据。 5、剖宫产的手术指针控制不严。,三月份医疗质量评比通报,三月份住院部连续出现两例医院感染例。经仔细核查原因如下： 两例患者均为院感的高风险病例。均为胎膜早破病人，且破膜时间长。 剖宫产术后患者一直有低烧，伤口麻木痛，这些症状是脂肪液化及伤口感染的征象，未引起重视。 对住院期间特别是剖宫产术后的血象监测未引起重视，抗生素未进行及时地调整，未加强抗

2、感染治疗。出院时血象高，未引起重视给病人办理了出院手续。 出院时未仔细交代伤口的护理，致使伤口腹帖一周未换。 出院后未加强产后访视。患者返院后伤口红肿未仔细查看，使伤口液化前未能遏制。 整改措施： 重视存在有潜在感染因素的病人：胎破早破、产前感染史、产前出血、产程长、手术中出血多、人工剥离胎盘的病人，术后加强抗感染治疗。 患者住院期间要注意观察患者伤口感染的征象。发现异常及时处理。 注意患者术后的血象，出现血象增高，要及时向上级医生报告，查找原因。 严密产后随访，特别是术后十天是感染的最高发时间，一定要注意。尽量要求患者在一星期内复查。,四月份医疗质量评比通报及整改措施,关于手术室监控不严的问

3、题通报：新手术室搬迁以后，手术室的条件大大改善。各项消毒隔离设备在不断完善。但是手术室的管理不够严格，医护人员不能够很好地遵守手术室的制度。 不换隔离衣就进入手术室。予以规范：医生的白搭褂统一放置进入换衣间的铁柜子里，自己的外衣放置手术室的换衣间的长柜子内。 接生未严格洗手。产包无菌巾单不铺齐。辐射包暖台不放置无菌巾。 发现在洗手池内洗器械、胎盘。甚至致使洗手池堵塞。洗手池为限制区之一，用过的器械为污染物品，胎盘为病理性废物，有可能导致疾病的传播。必须严格执行手术室的规章制度。,五月份医疗质量评比通报及整改措施,产后三例宫腔积血临床分析 近期内发生三例宫腔积血，并且出现罕见的大出血返院治疗。其

4、中两例是产程中宫缩乏力，产程出血比较多。一例是产程相当顺利的。住院期间内，病人情况都无明显异常。所以引起了医生的的忽视。一是认为宫腔积血可以慢慢排出来，不用行清宫术。二是认为胎盘残留才会引起产后大出血。三是产后检查胎盘是完整的就不可能发生残留，忽略了胎盘植入引起的残留。四是忽视蜕膜组织残留亦可以引起宫腔积血，致宫缩乏力引起大出血。 整改措施 1、对于宫缩乏力的产妇产后要常规运用宫缩剂促进子宫收缩。 2、出院时对于产后出血较多的产妇复查B超，检查有无胎盘残留，有无宫腔积血。并予以处理，未清宫者予以追踪观察，并告知病情，及时返院复查，交代注意阴道流血情况，大于月经量，立即来院，必要时行清宫术。 3

5、、对于平产的产妇，交代可能出现蜕膜组织残留的可能，出现阴道流血大于月经量应及时就诊。一周后常规返院检查B超，复查子宫复旧的情况。,六月份医疗质量评比通报及整改措施,住院部缩宫素运用不规范的通报： 1、医生使用前无详细评估，无使用风险的预测，及成功率的估计。 2、使用后观察不细致。没有按时给予添加滴数，有时持续以起始剂量静滴，造成缩宫素引产效果不佳的假象，更耽误了宝贵的处理时间。 3、用药后产程观察不够细致，未及时处理产程，相对性头盆不称的产妇拖到活跃晚期及第二产程行剖宫产术，术中出血多，产后感染的机会增多。,六月份医疗质量评比通报及整改措施,整改措施： 1、使用缩宫素前应对产妇的情况做一个综合

6、评价：（1）首先明确胎头与母亲的骨盆是否相称，是否入盆，胎儿体重有一个正确的评估。是否巨大胎儿。只有头盆相称，或者某些相对性头盆不称的产妇才能够使用缩宫素引产。（2）明确产妇的身体状况及胎儿的情况：如为多产妇，产次超过4次以上；产妇为瘢痕子宫不宜使用缩宫素。如胎儿身长受陷，不能奈受宫缩，不能够选择缩宫素引产。（3）用药前做胎心电子监测，了解胎儿宫内有无窘迫。（4）了解软产道的情况，有无梗阻，宫颈评分的情况预测缩宫素的效果。（5）滴注前应向患者家属介绍用缩宫素的指针，交代用药的风险，及用药过程中可能出现的意外情况。 2、使用过程中应严密观察宫缩，胎心音及产程进展。 5%GS500ML加缩宫素2.

7、5U静滴，起始剂量为8滴开始逐渐加大剂量，15分钟调节一次，直至调出规律宫缩。15分钟听胎心音一次，观察宫缩一次。看是否发生胎儿宫内窘迫。是否宫缩过强。 3、一旦出现频发宫缩，10分钟大于四次宫缩，应予以停药。如发生胎儿窘迫则也应停要药，用剖宫产结束分娩。 如滴注效果不好，排除其它异常情况，宫颈成熟者可予以人工破膜。既可以观察羊水性状，也可以加速产程进展，加强缩宫素的作用。 4、使用过程中发现相对性头盆不能够纠正，应果断选择剖宫产终止妊娠。否则有子宫破裂的危险。,七月份医疗质量评比通报及整改措施,胎心音电子监护运用不规范的通报 我院使用已经有十年了,对这项技术临床价值的认识也越来越深刻.但是使

8、用并不规范:1、医生对评分标准不熟悉，对一个胎心音电子监护的结果不能判定正常或异常。甚至将一个正常的胎心音电子监护图形判定为异常，或将错误的胎心音电子监护图形判定为正常。2、做胎心音电子监护时体位不对，取仰卧位，产妇出现仰卧位综合征，致使结果不正确。 整改措施： 进行胎心音电子监护运用培训，使大家掌握胎心音电子监护知识。孕妇采取正确的体位进行胎心音电子监护。取斜卧位（仰卧位床抬高30度）或者左侧卧位。,八月份医疗质量评比通报及整改措施,妊娠高血压疾病治疗不规范通报: 不重视对血压偏高的孕产妇的监护。入院时护士量血压为140/90mmhg,以下则认为在正常范围内,不予监测血压,导致产后子痫、高血

9、压危象等等并发症的发生。 不重视对高血压疾病患儿的治疗,以致产后一段时间发生缺血缺氧性脑病。 忽视硫酸镁的规范治疗。不用负荷量,维持量滴注用药亦不规范。忽略产后24小时硫酸镁滴注维持，导致产后子痫、高血压危象等等并发症的发生。 不了解硫酸镁的副作用。对用药时出现NST无反应,胎心曲线变异减少及基线下降盲目判定为胎儿宫内窘迫,提早终止妊娠,增加了早产的发生,增加了新生儿的并发症.,八月份医疗质量评比通报及整改措施,整改措施 重视对血压偏高的孕产妇的监护。入院时护士量血压130/80mmhg,则不要认为在正常范围内,应予监测血压,进一步明确诊断，给予正确的治疗，避免产后子痫、高血压危象等等并发症的

10、发生。 重视硫酸镁的规范治疗。用负荷量,维持量滴注用药规范。产后24小时硫酸镁维持滴注，避免产后子痫、高血压危象等等并发症的发生。 重视对高血压疾病患儿的治疗,加强监护，必要时转上级医院治疗，避免发生缺血缺氧性脑病等并发症。 掌握硫酸镁的副作用。对用药时出现NST无反应,胎心曲线变异减少及基线下降不要盲目判定为胎儿宫内窘迫,提早终止妊娠,应予以观察，实施终止妊娠，减少新生儿的并发症. 硫酸镁的规范治疗方案。用负荷量,维持量用药规范。产后24小时硫酸镁滴注维持。方案为：5%gs100ml加25%硫酸镁20ml滴注30分钟滴完；5%gs500ml加25%硫酸镁60ml滴注, 每分钟20滴。,九月份

11、医疗质量评比通报及整改措施,子宫疤痕部妊娠诊疗不规范的通报 今年以来发生五例瘢痕子宫早孕人流出现大出血大于300ml的状况，手术过程b超显示为子宫峡部妊娠即剖宫产瘢痕部妊娠。孕卵着床于子宫下段前壁。因部分植入或完全植入，直接清宫手术不能够彻底还会引起当时大出血。因位于子宫峡部吸管不能够常规放置不然不能够吸到孕卵及胚胎组织。有许多病例在吸管刚进入时就已经出现难以控制的大出血。 整改措施 对于瘢痕子宫早孕或者稽留流产做清宫手术前必须明确孕卵的位置，且引起高度重视。手术前必须做阴道b超或者阴道彩超明确孕卵的位置。 完全植入应转上级医院治疗。对于孕卵没有植入者或部分植入者孕零龄七周以内可以在我院治疗。

12、但术前必须予以化疗，氨甲蝶啶25mg im od 共五天。检测血HCG，待血HCG降至1000u以下，再行清宫手术。 清宫术前予以米所前列醇0.2mg舌下含服。促进宫口扩张及加强宫缩。 B超引导下用6号微管吸宫，术后继续复查血HCG。 术中出血过多可以用宫颈填塞纱条止血。,十月份医疗质量评比通报及整改措施,发生会阴伤口裂开及剖宫产伤口裂开的通报 最近住院部发生3例会阴伤口裂开及一例剖宫产伤口裂开，这是很不应该的。原因：三例会因伤口都缝了五针，为比较长的伤口。会阴拆线的时间一般为3至5天。通常为3天拆除缝线，而特别长的伤口因为张力大，愈合时间长，要求五天以上拆线。而因为接生医生和管床医生没有交好

13、班，按常规三天拆除缝线，致使伤口裂开。一例剖宫产伤口为蒂扣线缝合伤口，且为第二次剖宫产手术病人，要求术后第九天拆线。住院医师在第五天就已经拆除缝线。 整改措施 一是住院医师掌握好拆线的时间，按规定时间拆除缝线。会阴伤口三至五天拆线，伤口特别长者（超过五针）及贫血患者愈合可能不良应推迟拆线时间，至少满五天拆线。剖宫产伤口横切口五天拆线，竖切口七天拆线。贫血患者及第二次手术应推迟两天拆线。二是住院医师要交好班，交待好病人病情。,十一月份医疗质量评比通报及整改措施,羊膜综合征的识别及治疗错误通报 最近收治流产、早产病人较多，但是在治疗方面存在一些错误。主要是羊膜综合征识别及诊疗措施存在错误。如病人谭

14、燕，患者保胎过程中胎儿虽然存活，但是已经出现发热、贫血像已经增至1.5万以上、阴道分泌物呈脓性，典型的羊膜综合征的表现，但是我们仞旧予以保胎治疗。这样的患者，很有可能并发子宫内膜炎、甚至出现并发症。对于这样的患者我们应该向患者交待好病情，告知风险，选择正确的治疗方案，尽快终止妊娠。以免对孕妇产生严重的并发症，甚至危及生命和影响以后的再生育。 整改措施： 1、羊膜综合征的识别：病人有以下表现：阴道分泌物呈脓性，发热，血象增高（高于入院时），宫底有压痛，羊水有臭味，胎心音大于或等于160次。 2、对于小于28周的胎膜早破病人，为难免流产，存活率难以估计，劝其放弃保胎治疗或者转上级医院治疗。28至3

15、5周的胎膜早破病人，此类病人也以转上级医院治疗为最佳方案。如病人坚持在我院保胎，则予以保胎治疗，并于地塞米松促胎肺成熟。一旦出现羊膜综合征，应立即终止妊娠。大于35周的孕妇如果没有临产，可以保胎治疗，于地塞米松促胎肺成熟。一旦出现羊膜综合征，应立即终止妊娠。 3、没有胎膜早破的保胎病人也应留意羊膜综合征的出现，根据病情采取果断的诊疗措施。一旦出现羊膜综合征应尽快终止妊娠。,十二月份医疗质量评比通报及整改措施,连续出现三例宫颈裂伤的通报 最近行医疗质量评比检查发现三例宫颈裂伤。具体情况如下：三例病人并非难产病人，且产程都在正常范围内。三例胎儿都不是巨大胎儿。其中有两例出血都在500ml以上，有一

16、例还有胎盘残留。之所以出现如此严重的软产道撕裂于以下因素有关：一是对于产前的宫颈水肿没有及时治疗，没有做宫颈封闭。直至第二产程没有上推宫颈。胎儿娩出时仞然宫颈没有开全，胎儿强行通过，致宫颈裂伤。二是最近医生、手术室护士喜欢压产，使胎儿在强大的腹压下娩出，造成严重的软产道撕裂。一病人产后行清宫术，发现宫颈逢针有十针。 整改措施 要求住院医师掌握分娩的机转，正确处理产程，在胎儿着冠开始阴道助产。不要很早就采取压产助产，造成严重的软产道撕裂。 注意观察产程，及时处理宫颈水肿。胎儿拨露时予以上推宫颈。以免宫颈成为胎儿娩出的机械性阻碍，导致宫颈裂伤。 严禁压产助产。因为非自然的巨大腹压可以引起羊水栓塞、严重的软产道裂伤，如果有必要，只是在胎儿着冠即将娩出通过阴道口时，予以轻轻加压。,