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1、概 况,1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年 人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法 近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽,全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗，每年全国起搏器置入约1.9万例,国内起搏器应用现状,置入,97%未置入,概念,人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和
2、电源三部分组成。,窦房结,心脏的“天然起搏器”,窦房结,接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲,房室结,房室结,希氏束,将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/分,希氏束,浦肯野纤维,使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供逸搏心律:心率在20-40次/分,浦肯野纤维网,起搏器的分型及功能概述,起搏器的分类,根据心脏起搏器应用的方式分为： 临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器； 植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。,起搏器的分类-临时起搏器,起搏器的分类-
3、植入式心脏起搏器,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,起搏器的分类,根据起搏器电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）； （2）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。 （3）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。,起搏器五位字母代码命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制功能 抗心动过速功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D R S 符 O O O E,适应征,临时起搏器
4、： 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。,适应征 临时起搏器： 1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯 综合征发作者。 2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、 度型或度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。 3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。 4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器,适应征,永久性起搏器 主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。 当您出现下列症状时，
5、您可能需要植入心脏起搏器： 1.黑蒙、晕厥； 2.心动过缓引起的疲乏； 3.体力活动耐量下降； 4.充血性心力衰竭。,适应征,永久性起搏器 1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者. 2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦 , 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者. 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.,手术过程只需1小时！,局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植
6、入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合,护 理-术前准备,心理护理 完善辅助检查 皮肤准备 训练床上平卧大小便 建立静脉通道 应用抗凝剂者停用,护 理-术中配合,严密监测 心理护理,安置临时起搏器者应平卧床。安置永久起搏器者平卧位或左侧卧位24h。,一、术后体位,护 理-术后护理,二、限制活动,术侧上肢制动，限制外展和上举。术后4周内头、颈、右上肢应少活动，术后68周可逐步恢复正常运动。,护 理-术后护理,描记12导联心电图 心电监护24h，监测起搏和感知功能，及时 发现有无电极脱位或起搏感知障碍,监 测,护 理-术后护理,高蛋白饮食促进伤口愈合。,饮食护理,护 理-术后护理,伤口局部沙袋
7、压迫68h 。 观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局 部有无感染或坏死。 定期更换敷料，一般术后7天拆线，临 时起搏器应每日换药1次。 监测体温变化，常规应用抗生素预防感染。,伤口护理,护 理-术后护理,健康指导,起搏器知识指导,安装日期 设置频率 使用年限,有关参数 型号 品牌,妥善保存好起搏器安置卡,病情自我监测指导,每日自测脉搏2次。出现脉率比设置频率低10%或安装前症状及时就医。 不要随意抚弄起搏器植入部位。 自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象。,健康指导,活动指导,避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。,健康指导,生活指导,避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。,健康指导,
