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1、GDM的孕期管理,GDM定义,是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM。,GDM诊断 2428周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），检查时，口服含75g葡萄糖的液体300ml，5分钟内喝完，分别抽取服糖前、服糖水后1h、2h肘静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。 注意事项：OGTT试验前连续3日正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。 标准：5.1mmol/L、10.0 mmol/
2、L、8.5 mmol/L。 妊娠期糖尿病（GDM）:任何1项达到或超过阈值即诊断为GDM；,糖尿病合并妊娠诊断 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2.首次产前检查的孕妇达到以下一项标准 FPG7.0mmol/L HbAlc6.5% 随机血糖11.1mmol/L且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述 3、若空腹血糖5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；,高危因素,35岁； 妊娠前超重或肥胖、PCOS 糖尿病家属史； 原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿 分娩史、胎儿畸形和羊水过多史； GDM史 本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周 反复发作阴道念珠菌等感
3、染； ;,后代 近期 巨大儿（25-42%）、产伤 胎儿生长受限（21%） 流产率15-30% 早产（10-25%） 胎儿畸形（7-10倍） 低血糖、RDS 远期 肥胖 青少年糖尿病,孕妇 妊娠期高血压疾病（2-4倍） 感染 C-section 羊水过多（10倍）巨大胎儿导致产后出血 酮症酸中毒 远期糖尿病几率增加（17-63%）发展为2型糖尿病,GDM母儿近、远期并发症增加,妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病,孕期管理,原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。,妊娠期糖尿病的治疗五驾马车,健康教育 医学营养治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我血糖监测,诊断GDM,及时转诊，营养门
4、诊咨询。医学营养治疗。 每周三全天开诊。,饮食调节,理想的饮食控制目标： 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现。保证胎儿正常生长发育。 孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖类50-60%，蛋白质20-25%脂肪25-30%。,日热量供给量（Kcal/kg理想体重）,孕前体重指数（Kg/m2） 体重评估 热卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 体重过轻 35 12.5-18 18.5-23.9 体重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 体重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10 双胞胎：应该
5、增加1620.5千克,饮食中的注意事项,1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。,5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。,吃水果要注意什么？,1、选择低糖水果：如苹果、
6、香蕉、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。,运动调节,如何运动,运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。,不宜做运动疗法的孕妇,心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘,运动合适,运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过130次/分 轻微出汗为运动合适。,妊娠期血糖满意控制标准,药物治疗,凡血糖高于上限时，应
7、用胰岛素或增加胰岛素用量。 内科医师协助， 胰岛素用量个体差异大，尚无统一标准。一般从小剂量开始，根据病情孕期进展及血糖值加以调整。,妊娠糖尿病胎监检查： GDMA1级，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数及脐血流测定、胎儿生物物理评分检查。 GDMA2级，孕32周，每周一次NST，孕36周每周2次NST。 妊娠糖尿病B超检查：孕20-24周常规检查，孕28周后4-6周复查一次，检查胎儿发育羊水及胎儿脐血流等。 胎儿心动超声：孕前糖尿病患者予26-28周行胎儿心动超声检查。,分娩时机,（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，可于39w左右入院，严密监测
8、到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。 （2）应用胰岛素治疗的孕前期糖尿病及GDM者，血糖控制良好，孕37-38w收住院，严密监测下，孕38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，及时收住院。 （3）有死胎，死产史，或并发重度子痫前期，严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，胎盘功能不全等母儿并发症，在确定胎儿肺部成熟后及时终止妊娠。 （4）糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促进胎肺成熟后及时终止妊娠。 注意择期剖宫产术、临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定一次，维持血糖在4.4-6.7mmoi/l。,分娩方式,糖尿病不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化、避免产程过长。,选择性剖宫产指征,1.糖尿病伴微血管病变。及其他产科指征如： 怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。 妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎死产史者，应适当放宽剖宫产指征。,GDM的产后随访： 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6-12周进行75G OGTT,此时血糖仍异常者，可能为产前漏诊的糖尿病患者。,
