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1、 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 2014 年 1 月,该幻灯片仅用于学术和教学。 用于商业或推销时需获得GOLD的批准 。,lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease,G O L D, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):,GOLD 的目标,提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知 提
2、高诊断、管理及预防 减少发病和死亡 促进科研, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球倡议, 2014：章节,定义和概述 诊断与评估 治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理 合并症的管理 哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated 2014, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球倡议 COPD的定义,COPD，是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持
3、续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。 急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球倡议 COPD患者气流受限发生机制,气流受限, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,肺实质损坏,肺泡连接减少 弹性回缩力减少,小气道疾病,气道发炎 气道纤维化、粘液栓 气道阻力增加,COPD诊断、管理及预防全球倡议 COPD疾病负担,COP
4、D 是全球死亡与伤残的主要原因. 由于人口老龄化及持续暴露于危险因素，COPD负担预计在未来几十年里增加。 COPD 增加全球经济负担., 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球倡议 COPD的危险因素,肺组织生长及发育 性别 年龄 呼吸道感染 社会经济地位 哮喘/支气管炎 超敏反应 慢性支气管炎,基因 接触有害颗粒 吸烟 职业粉尘，有机或无机的 由于排烟系统不好，造成烹饪、供热过程中生物质燃料燃烧产生烟雾污染室内空气 室外空气污染, 2014 Global Initiative fo
5、r Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球倡议, 2014：章节,定义和概述 诊断与评估 治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理 合并症的管理 哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated 2014, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 诊断与评估: 要点,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断 作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支
6、气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。 COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。 COPD常常伴有合并症应该积极发现患者的合并症并给予适当的治疗。, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,暴露于危险因素,吸烟,职业,室内/室外空气污染,肺功能检查: 诊断所必须,COPD诊断、管理及预防全球倡议 COPD的诊断,咳痰, 2014 Global Initiative for Chroni
7、c Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 气流受限评估: 肺功能检查,进行肺功能检查前，应该先给予少剂量短效吸入支气管扩张剂，以减少变异。 吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限。 如有可能，应该讲检测结果与年龄相关曲线进行校正，以避免对早期COPD造成过度诊断。, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,肺功能检查: FEV1和FVC正常曲线,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,容量（L）,时间（s）,FVC,5,1,FEV1 = 4L FV
8、C = 5L FEV1/FVC = 0.8, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,肺功能检查: 气流受限疾病,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56,正常,气流受阻, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,容量（L）,时间（s）,评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡），以指导治疗。评估应分别从以下几个
9、方面进行： 症状 气流受限程度（使用肺功能检查） 急性加重风险 合并症,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD的评估: 目的, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,The COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳痰（痰量时多时少）等。 呼吸困难: 渐进性, 持续性以及运动时加重是其特征。 慢性咳嗽: 可能是间断性的或干咳 慢性咳痰: COPD患者通常咳痰.,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD的症状, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructi
10、ve Lung Disease,症状评估,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD的评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD测试评估 (CAT) or COPD 临床调查问卷(CCQ) or 改良呼吸困难指数（mMRC）,COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。 (http:/catestonline.org). COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查COPD患者临床监测的工具。(http:/www.ccq.nl). 呼吸困难症状评估使用改良版MR
11、C指数：与健康状态其它参数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。,COPD诊断、管理及预防全球策略 症状评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 改良版MRC问卷, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD的评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive
12、 Lung Disease,根据肺功能检测结果，将气流受限严重程度分为4级，临界值分别为80%, 50% 30% 预测值,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD患者气流受限严重程度分级*, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） 急性加重评估,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD的评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,依据急性加重史和肺功能检查。 2次急性加重/年或
13、FEV1 50 %预测值提示高风险。COPD急性加重导致住院时患者死亡风险增加。,COPD诊断、管理及预防全球策略 急性加重风险评估,依据急性加重史和肺功能检查评估: 2次急性加重/年或 FEV1 50 %预测值提示高风险. 一年中1次因急性加重住院提示高风险., 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估,症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） 急性加重评估 综合这些评估以提高COPD管理, 2014 Global Initiative for Chron
14、ic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估,如果CAT 10 或mMRC 2:症状/呼吸困难较重(B or D),首选评估症状, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估,风险 (GOLD 气流受限分级),风险 (急性加重史),如果
15、GOLD 3 or 4 或 2 急性加重/年 或 1 次导致住院:高风险(C or D) 如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导致住院):低风险(A or B),下面是急性加重评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2 or 1 次导致住院 1 (未导致 住院) 0,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估,评估危险度时，选取急性加重或GOLD气流受限分级中较高的级别。 1 次因急性加重导致住院考虑为高风险。, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估,COPD 患者因下列合并症风险增加: 心血管疾病 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁 糖尿病 肺癌 支气管扩张 这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极确诊患者的合并症并给予适当的治疗。, 2014 Global Initiative for Chroni
