医疗机构消毒监测技术-2012

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1、1,医疗机构消毒监测技术,海南省疾病预防控制中心 曾祥洁 18976097979,问 题,1、目前是否开展医疗机构消毒监测工作？ 2、主要开展哪些检测项目？ 3、检测技术方面存在哪方面的困难？,汇总问题,1、一部分CDC开展监测工作；一部分CDC不开展；个别CDC采样后送市CDC检测；个别CDC以前做过，目前不做；还有些CDC是时做时不做，工作断断续续；还有的CDC说刚接手工作，不太清楚状况。 2、开展空气、医护人员手、物表等监测项目的较多。,医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因

2、而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。,5,内 容,一、检测依据是什么？,二、应具备什么条件？,三、检测项目如何做？,六、,6,法律、条例,传染病防治法 突发公共卫生事件管理条例 医疗废物管理条例 病原微生物实验室生物安全条例 公共场所卫生管理条例,7,部门规章、规范,消毒管理办法 医院感染管理规范 医院消毒技术规范 公共场所集中空调卫生管理办法 消毒技术规范（2002年版） 内镜清洗消毒技术操作规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构传染病预检分诊管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法,8,医院消毒效果监测的评价标准

3、,医院消毒卫生标准GB15982-1995 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981-1995 一次性使用医疗用品卫生标准GB15980-1995 消毒技术规范（2002年版） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 医疗机构污水排放要求GB18466-2005 医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002,9,医院监测应具备的条件,1. 实验室要求：相对正压洁净的条件进行试验。 环境：100级空气洁净实验室； 100级空气洁净操作台 设备：P2生物安全柜 生化培养箱 霉菌培养箱 等其他设备 2. 建立质量控制体系：样品结果报告 全过程控制。（明确样品采集重要性，如果采样时造成污

4、染，整个检测过程都是白费，不准确的结果报告会给实验室增加不必要的麻烦被检单位的不信任、甚至会导致法律诉讼）,10,医院监测应具备的条件,3. 仪器、设备、定期计量认证 4. 人员: 监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟悉的检验技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）;遵循严格的无菌操作。,11,医院各类环境分类,对不同的区域和环境，要求也不同。国家标准GB15982-1995将医院环境分为四类，II，III，IV。 I类，层流洁净手术室，层流洁净病房 II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房 III类，

5、儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房 IV类，传染科及病房,4、我国医院各类环境空气细菌菌落总数卫生标准,表3 我国医院各类环境空气细菌菌落总数卫生标准,13,监测的主要项目,1.空气消毒效果的监测 2.物品和环境表面消毒效果的监测 2、物体表面的消毒效果监测 3.手和皮肤黏膜消毒效果监测 4.使用中消毒液的监测：常用消毒液有效成分测定、使用中消毒液染菌量测定 5.压力蒸汽灭菌效果监测方法：压力蒸汽灭菌、干热灭菌的效果监测、过氧化氢低温等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌的效果监测、环氧乙烷气体灭菌效果的监测 6.医疗机构污水消毒效果的监测；清

6、洁与清洗效果监测 7.医疗器械灭菌效果的监测；紫外线消毒的效果监测（紫外线灯辐照度值的测定、生物监测法） 8.内镜消毒灭菌效果的监测；清洁用品的消毒效果监测 9、致病菌的检测,18,1.1 采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。,1、空气消毒效果的监测,1、空气消毒效果的监测,1.2 采样方法：平板暴露法 布点：室内面积30m2,设内、中、外对角线3点，内外点布点部位距墙壁1M处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的

7、布点部位距墙壁1M处。 将普通营养琼脂平板（直径为9）放在室内各采样点处，将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min,盖好立即送检。同时做阴性对照，不揭盖。,20,1.1 采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 1.2 采样方法：平板暴露法 布点：室内面积30m2,设内、中、外对角线3点，内外点布点部位距墙壁1M处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1M处。 将普通营养琼脂平板（直径为9）放在室内各采样点处，将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min,盖好立即送检。同时做阴性对照，不揭盖。,1、空气消毒效果的监测,21,空气采样布点方法图,室内面积30m2,室内面积30m2

8、,22,1.3 检测方法：将平板放置于37培养箱培养48h后计数。 1.4 计算公式： 空气细菌菌落总数（cfu/m）=50000N/（A T） A为平板面积（cm2)，T为暴露时间（min)，N为平均菌落数。 致病菌的检测：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 1.5 注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。采样高度选择与地面垂直高度150cm。 1.6检测依据：消毒技术规范2002版3.17.8,23,空气监测数值对照表,注：菌落数单位为cfu；/3表示某3个平皿的采样点，除以3得空气细菌总数单位为cfu/m3 。,24,1.6 结果判定： 类区域：细菌总数10c

9、fu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格； 类区域：细菌总数200cfu/m3(或4cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格； 类区域：细菌总数500cfu/m3(或10cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。,25,2.1 采样时间：在消毒处理后4h内进行采样。 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 2.2 采样方法：用55的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积1002，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后

10、，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。,2. 物品和环境表面消毒效果的监测,26,2.3 检测方法： 2.3.1 细菌总数检测：倾注法 倾注法是指将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已融化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361 温箱培养48h，计数菌落数。,采样结果计算方法： 细菌总数(cfu/cm2),2.3.2 致病菌检测：致病菌的检测依据污染情况进行相应指标的检测。如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、沙

11、门氏菌。 2.4 检测依据：消毒技术规范2002版3.17.7,27,某医院3手术室托盘，两平板上分别生长菌落数为2cfu和2cfu，平均菌落数为多少？ 细菌总数为多少？,28,某医院3手术室托盘，两平板上分别生长菌落数为2cfu和2cfu，平均菌落数为2cfu 。 细菌总数为多少？ 不知道采样面积，不能计算。 告诉你采样面积为100cm2 ,则细菌总数为多少？ 若物品面积未达到100cm2 ,仅75cm2 ,怎么办？,29,某医院3手术室托盘，两平板上分别生长菌落数为2cfu和2cfu，平均菌落数为2cfu。 细菌总数为多少？ 不知道采样面积，不能计算。 告诉你采样面积为100cm2 ,则细

12、菌总数为多少？2*10/100=0.2 cfu/cm2 若物品面积未达到100cm2 ,仅75cm2 ,怎么办？,30,2.4 结果判定 、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域细菌：细菌总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域细菌：细菌总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。,31,2.5 注意事项 采样面积：被采表面100/cm，取全部表面；被采表面100 cm，取100 cm 。 门把手等不规则物体表面用面拭子直接涂擦采样，用cfu/件表示。,32,检测

13、依据：消毒技术规范2002版3.17.6 3.1 采样时间：在接触病人和从事医疗活动前进行采样或消毒后立即采样。 3.2 采样方法： 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约302），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。,3.手和皮肤黏膜消毒效果监测,33,3.3 检测方法：倾注法，按2.3的原则执行。 3.4 结果判定： 、类区域工作人员：细菌总数5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。 类区域工作人员：细菌总数10cf

14、u/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 类区域工作人员：细菌总数15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门氏菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。 皮肤黏膜:参照手的卫生学标准执行。 3.4 注意事项：采样面积约为30cm22。,34,被检测人员张三，检测后两个平板分别生长菌落数为6和7cfu，平均菌落数为6.5cfu。 细菌菌落总数为多少？,35,被检测人员张三，检测后两个平板分别生长菌落数为6和7cfu，平均菌落数为6.5cfu。 细菌菌落总数为多少？ 6.5cfu*1

15、0/30cm2=这么计算是否正确？,36,被检测人员张三，检测后两个平板分别生长菌落数为6和7cfu，平均菌落数为6.5cfu。 细菌菌落总数为多少？采样必须双手都采，因而6.5cfu*10/60cm2=,37,医院各类环境空气、物表、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,对不同的区域和环境，要求也不同。国家标准GB15982-1995将医院环境分为四类，II，III，IV。 I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求10cfu/m3，物表5cfu/cm2，医护人员手5cfu/cm2 II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房，空气200cfu/m

16、3，物表5cfu/cm2，医护人员手5cfu/cm2,38,III类，儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2 IV类，传染科及病房，物表15 cfu/cm2，医护人员手15 cfu/cm2 以上14类都不得检出致病性微生物，如：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体表面和医务人员不得检出沙门氏菌。,39,4.1 采样时间:采取更换前使用中消毒液与无菌器械保存液。 4.2 采样方法：测定使用中消毒液染菌量 用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入到9.0ml含相应中和剂的无菌肉汤采样管中混匀。 4.3 检测方法：倾注法，将一平板置20培养7d,观察霉菌生