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1、社区免疫预防工作,北蔡社区卫生服务中心-沈燕萍 2013-6-16,北蔡社区概况,总面积24.91平方公里，自然村11，居委会49 本市总人口122333人，06岁人口9491人 外来总人口125816人，06岁人口11086人 计免门诊面积120平方米，工作人员7人,门诊开放时间,登记室,候诊区,注射室,北蔡免疫预防主要工作介绍,一类疫苗接种：规范操作、疫苗管理、冷链管理 接种率调查：接种人数和产品使用数统计、年内调查210名1-6岁儿童 免疫规划咨询：来电、家长课堂 查漏补种和强化免疫：流动儿童接种率季度调查、动员培训、宣传、上下半年各组织实施一次强免 预防接种不良事件（AEFI）报告：一
2、般反应、轻度异常、严重疑似异常反应 预防接种证查验：幼托、中小学 免疫相关疾病监测：麻疹和新破病例报告、临床医生培训 传染病应急事件处置：风疹、水痘、腮腺炎、疑似麻疹 宣传：4-25宣传日、9.28狂犬病等,上海市第一类疫苗接种程序,预防接种证和卡（旧版）,预防接种证和卡（新版）,疫苗知情同意书,预防接种前准备工作（对象）,确定受种对象 包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。 主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童实施同样的接种管理。 通知受种方 告知接种疫苗的种类、日期、地点和相关要求。,预防接种前准备工作（场所）,接种场所的准备 接种前半小时停止清扫
3、，防止尘埃飞扬。 接种室按要求用紫外线或消毒液消毒，并做好消毒记录。 工作人员应整齐穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，双手洗净，不留指甲，不戴戒指。,预防接种前准备工作（物品）,准备接种器材、药品、器械 接种器材：按应种人次数的1.1倍准备接种器材。 消毒器材：75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。 体检器材：体温表、听诊器、压舌板、血压计。 常用急救药品：1:1000肾上腺素。 安全注射器材：注射器回收用安全盒、毁型器、截针器，消毒液容器及污物桶等。 疫苗：事先领取充足的疫苗，门诊开始前10分钟，将疫苗从储藏冰箱取出放入工作台上的冰箱，减少开启储藏冰箱的次数。,接种的流程预检,询问健
4、康状况 确定本次接种的疫苗，并告知受种方疫苗种类、作用、禁忌、不良反应以及注意事项 签署知情同意书 接种第二类疫苗的，应当告知费用承担。 对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录。,筛检禁忌和慎用症时，常询问以下问题,你的小孩今天身体好吗？ 对食品和药物过敏吗？ 上次接种（特别是该疫苗）有问题吗？ 有免疫系统疾病吗（包括家族史）？ 最近接受过血液制剂（如输血等）和免疫抑制剂吗？ 育龄期妇女接种问：你怀孕了吗？最近准备 怀孕吗？,接种的流程登记,核对接种证、卡上的受种对象姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误。 再次确定是否为本次受种对象和接种的疫苗种
5、类，回收知情同意书。 完整填写接种证，注明疫苗名称、批号、接种单位。,接种的流程接种（1）,接种操作前应严格实行“三查七对”制度。 “三查”指接种前 1.检查健康状况和接种禁忌症 2.查对接种接种卡（薄）与儿童预防接种证 3.检查疫苗、注射器外观与批号、效期。 “七对”指接种前 核对受种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。,接种的流程接种（2）,疫苗使用要求 严格核对接种疫苗种类，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。 不得使用冻结过的液体剂型疫苗。 在室温下储存的稀释液，应先置于28冷藏4小时后再
6、使用。,接种的流程3 接种（3 ）,皮肤消毒 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。 禁用2%碘酊进行皮肤消毒。,注射剂型疫苗使用要点 安瓿抽吸法,1、将安瓿尖端的疫苗弹至底 2、用砂轮在安瓿颈部锯一周（有蓝点标记不需锯）。（图一）,3、颈部用75乙醇棉球消毒后，用干棉球或纱布裹住折断。 （图二）,4、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 5、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出气泡，直至针头出现一小滴疫苗液为止。 （图三）,注意事项,
7、1、含有吸附剂的疫苗必须充分摇匀后再吸取。 2、稀释冻干疫苗时，应将稀释液沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇动，使其充分溶解，避免出现泡沫。 3、吸取疫苗和注射时，手不能接触针芯。 4、安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,儿童的固定,家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。 大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰,皮下接种法（1）,适用疫苗：麻腮风疫苗、乙脑疫苗 和流脑疫苗等。 将疫苗接种到真皮下、 肌肉组织以
8、上的脂肪组织中。 接种部位：一般为上臂外侧 三角肌下缘附着处（凹陷处）。,皮下接种法（2）,用配有5.5号针头的1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，排尽空气。 皮肤常规消毒。 待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤表面成3040角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速刺入皮下约至针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗。 注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,肌内接种法,适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。 接种部位：上臂三角肌、臀部肌肉。 将疫苗接种肌肉组织中。 操作方法： 用适当规格的注射器
9、吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,上臂三角肌注射部位,上臂外侧，肩峰下23横指（受种者手指）,臀部注射定位,臀大肌 1.十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限为注射区，注意避开内角（从髂后上棘至大转子连线）。 2.联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位。 注意：两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发
10、育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。 臀中肌 臀小肌 1.以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘外，髂嵴、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。 2.以髂前上棘外侧三横指处（以儿童自已手指宽度为标准）。 为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位： *侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。 *俯卧位：足尖相对， 足跟分开。 *坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。,臀大肌定位,大腿前外侧肌定位,在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。,口服法,适
11、用于口服脊灰疫苗（糖丸或液体滴剂）等。 糖丸 用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服糖丸时，可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 液体疫苗 轻弹塑料管壁，使粘附于管口处的液体滑落于瓶身，用力旋断塑料管盖与瓶身连接部位。 瓶身尽可能垂直、管口朝下对准口腔，均匀用力适度挤压塑料管，使疫苗均匀地呈滴状在重力作用下滴入口腔。 较小儿童呈仰卧位，左手拇指和食指捏住两颊将嘴张开，将疫苗滴入口中。较大的儿童张口直接滴入。,喂服糖丸,注意事项,口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐
12、了再补” ，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。 脊灰疫苗是减毒活疫苗，儿童服苗后半小时内不得喝热水（37）。 吃奶的儿童，半小时内不要喂奶。 避免液体疫苗的管口与口腔接触。 液体脊灰疫苗自-20冰箱取出，室温化冻。接种了第一名儿童后，可将盖子翻转插入塑料管口，密封，直立， 28保存。当天未用完的，于-20低温保存，但只能重复化冻一次。,操作中的冷链要求,遵守“苗不离冰”的原则。 防止液体疫苗直接接触冰排而冻结 疫苗从冰箱取出后须及时放入冷藏包或工作台冰箱，分类摆放。,接种的流程3 接种（4）,确认使用疫苗的接种部位、途径和剂量后，进行接种操作 接种后，接种人员在接种证上签名或盖
13、章。 告知家长留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。 预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,其它接种注意事项,减活疫苗易被乙醇杀灭，故皮肤消毒后需待干或用干棉签擦干方可注射；注射后只可用干棉签按压。 抽吸液体疫苗前应充分摇匀，有助于减轻局部硬结反应。 进针后先抽回血，无回血后方可注射。 切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头。 二种及以上疫苗同时接种时若有口服疫苗，则先使用口服疫苗。 二种及以上疫苗同时接种时注射器和接种部位应分开。,接种后工作,（1）处理剩余疫苗 开启后未用完的疫苗必须废弃（有特别说明的除外）。 冷藏保存的未开启疫苗，应做好标记，下次接种时先用。 （2）清理接种器材和冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒。 （3）清理核对接种知情同意书，及时、完整填写接种卡。对未接种的受种对象补发通知。 （4）统计记录当天接种剂次数和制品使用数。,感谢您的聆听!,
