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1、医务人员 艾滋病知识培训,大连市疾病预防控制中心 2008年11月3日,2019年4月19日,2,基本知识 HIV的传播途径 流行形势 预防策略及成功经验 临床相关知识 职业暴露及防护,HIV/AIDS,2019年4月19日,3,HIV感染的基本知识,获得性免疫缺陷综合征（AIDS 即艾滋病） acquired immunodefiency syndrome 人类免疫缺陷病毒（HIV） human immunodefiency virus,2019年4月19日,4,HIV/AIDS,传染源：感染者及病人 易感人群：任何人群,2019年4月19日,5,HIV感染的传播,传播途径 性传播 血传播
2、母婴传播,2019年4月19日,6,HIV感染的传播,HIV传播的先决条件 大量的病毒进入 完整的有传染性病毒 进入易感者的恰当门户,2019年4月19日,7,HIV感染的传播,传播的危险性由HIV感染者血清病毒载量高低决定 病毒载量的高低与感染的分期有关 血清转化期 艾滋病晚期,2019年4月19日,8,HIV感染的传播,有效性 经血传播 母婴传播 经性传播 重要性 经性传播 母婴传播 经血传播,2019年4月19日,9,HIV感染的传播,日常生活接触一般不会传播HIV 握手、递钞票 共用设备及卫生间 一起进餐、打喷嚏、拥抱 社交性接吻 没有证据表明蚊虫叮咬可以HIV,2019年4月19日,
3、10,艾滋病流行状况,网络直报情况： 截至2008年6月30日，历年累计报告HIV/AIDS 252748例，其中艾滋病病人73071例；死亡报告30883例。 2008年上半年新报告HIV/AIDS 22299例，其中艾滋病病人6892例，死亡4007例。 2007年艾滋病疫情估计初步结果： 2007年底存活感染者/病人：70万人 （2003年 84万人；2005年 65万人） 2007年新感染：5万人 2007年死亡：2万人,2019年4月19日,11,1985-2008年6月全国报告HIV/AIDS数,大筛查,2019年4月19日,12,我国艾滋病的流行阶段,第一阶段：传入期 1985-
4、1988年 7个省报告HIV和AIDS 4名血友病人 外国人和海外华人,1989年,2019年4月19日,13,我国艾滋病的流行阶段,第二阶段：扩散期（1989-1993年） 扩散到21个省 大多数在沿海省份和大城市 在注射毒品者中发现（云南）,1995,1989,2019年4月19日,14,我国艾滋病的流行阶段,第三阶段：增长期（1994-现在） 31个省发现HIV/AIDS 28个省在注射毒品者中发现 中部地区在有偿供血员中发现 大部分省发现经性途径传播 母婴传播病例已经发现,1995,1998年,2019年4月19日,15,全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图 （截止2007年底）,
5、2019年4月19日,16,艾滋病病毒感染者中性传播途径构成,2019年4月19日,17,成都市MSM人群20032007年HIV感染率变化趋势 资料来源：四川省疾病预防控制中心,男男性行为人群疫情呈快速上升趋势 艾滋病和同性恋的双重歧视现象严重，使得干预措施落实困难,男男性行为人群疫情上升快,2019年4月19日,18,艾滋病总体形势估计和工作判断,2003、2005、2007年的疫情估计结果 2003、2004、2005、2007年的中国艾滋病联合 评估报告 总体上，全国艾滋病疫情处于低流行、特定人群和局部地区高流行的态势 疫情正从高危人群向普通人群传播，性传播已成为主要传播途径，防治工作
6、处于关键时期。 党和政府针对不同时期工作特点，及时制定、调整和完善相关防治政策。特别是2004年以后，国家领导高度重视，艾滋病防治政策不断完善，能力快速提高，工作全面展开。,2019年4月19日,19,艾滋病的流行是可以控制的- 国际六大成功经验,健康教育 推广避孕套使用 规范性病治疗 针具交换/美沙酮替代维持治疗 血液管理 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播,2019年4月19日,20,感染者权利、义务、责任 “四免一关怀”： 自愿免费血液初筛检测； 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗； 对艾滋病患者遗孤实行免费就学； 对孕妇实施免费咨询、筛查和抗病毒药物治疗 将生活困难的艾滋
7、病患者及其家庭纳入政府救助范围。,我国有关政策,2019年4月19日,21,国务院法规和文件,艾滋病防治条例（第457号国务院令） 中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）（国发【1998】38号） 国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知 （国发【2004】7号） 中国遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年） （国办发【2006】13号）,2019年4月19日,22,临床相关知识,2019年4月19日,23,HIV的免疫学,HIV感染的特征是: 导致免疫系统的一个重要组成CD4细胞进行性枯竭.,2019年4月19日,24,HIV的实验室检测,以实验室检测来作出 HIV感染的诊
8、断，最有效、广泛使用的一种是 HIV抗体试验。 HIV阳性为标志性抗体。,2019年4月19日,25,HIV感染自然史,Lymphocytes CD4 N/mm3 sang 800 400,* Primo-infection * Rplication virale intense * Contrle immunitaire,Equilibre,* Deficit immunitaire * Rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire,CD4,Stabilit : - virologique - immunologique
9、- clinique,Evnements cliniques,Charge virale HIV,2019年4月19日,26,HIV抗体试验的局限性,窗口期间不准确 2周-3个月（6个月） 假阳性和假阴性结果 不能诊断围产期HIV 感染,2019年4月19日,27,窗口期,从人体受到艾滋病病毒感染到实验室可以检测出抗体的这段时间称为窗口期。周个月 在窗口期不能检测出被艾滋病毒感染，但在其血液、精液、阴道分泌物、乳汁等液体中已含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。,2019年4月19日,28,HIV抗体试验,由于诊断为HIV抗体阳性带来了巨大的潜在的医学和心理社会的后果，一定要保证HIV抗体检测
10、的质量,2019年4月19日,29,疫情报告程序,HIV抗体检测程序 初筛 初筛实验室 复核 初筛中心实验室 确认 国家确认实验室 反馈 将阳性疫情反馈初筛单位 报告 初筛单位报疫情卡片,2019年4月19日,30,疫情报告程序,艾滋病为乙类传染病； 实验室检测程序按国家标准进行。,2019年4月19日,31,艾滋病的临床表现,1、急性感染期 2、无症状期 3、艾滋病相关综合征期 （持续性淋巴结肿大期） 4、艾滋病期,2019年4月19日,32,一、急性感染期,T4一过性减少,2%进行性减少 发热、头疼、皮疹、淋巴结肿大、 末梢神经炎； 传染性单核细胞增多症 可做：HIVP24抗原测定 HIV
11、病毒测定,2019年4月19日,33,二、无症状期,可持续8-10年 HIV抗体阳性 T4/T8比值倒置 T4淋巴细胞持续缓慢减少 每年减少50个/MM3 T4仍可大于350/MM3,2019年4月19日,34,三、艾滋病相关综合征期 （持续性淋巴结肿大期）,原因不明的全身淋巴结肿大 （两个部位以上、直径大于1CM 3个月以上、无压疼） 伴有不规则发热、乏力、消瘦、腹泻 皮肤和黏膜感染； T4较快速减少,T4: 350-200个/MM3 不治疗一年内发展成典型的艾滋病,2019年4月19日,35,四、艾滋病期,HIV感染晚期 T4快速减少,低于200/MM3 各种严重的机会性感染和肿瘤 不治疗
12、100%的病人二年内死亡. 各种微生物引起的严重感染分述如下:,2019年4月19日,36,如何发现HIV/AIDS,原因不明的长期发热 原因不明的消瘦 原因不明的腹泻 原因不明的淋巴结肿大 原因不明的皮疹 原因不明的神经系统病变 原因不明的视力改变 原因不明的出现各种机会性感染,2019年4月19日,37,艾滋病职业暴露及其预防 第一部分：职业工作者感染的可能性 我会不会感染 第二部分：职业工作者的安全防护措施 如何保护自己不暴露， 防止感染 第三部分：职业暴露的处理方法 我暴露了如何处理,2019年4月19日,38,第一部分 职业工作者感染的可能性 我会不会感染,2019年4月19日,39
13、,艾滋病职业暴露 艾滋病职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。,2019年4月19日,40,暴露源 暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。 对HIV检测实验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲，最常见的暴露源是血液。,2019年4月19日,41,暴露途径 皮肤损伤：针刺损伤注入了H
14、IV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低，至今尚未见报道有经此途径感染者。 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,2019年4月19日,42,增加感染的危险因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期 粘膜皮肤 HIV培养物,2019年4月19日,43, 具有比非职业工作者更多的机会 接触感染者和病人 工作中有暴露于感染源的机会： 针刺，碎玻璃刺伤，载玻片 割伤，溅入口腔，眼睛，离
15、 心管破裂，被人刺伤,2019年4月19日,44,职业工作者有可能暴露于病原 职业暴露 职业感染 职业暴露的机会职业感染,2019年4月19日,45,美国23项研究表明： 医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）； 美国CDC对1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。 粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%） 皮肤暴露的2712例无一例感染。 表明职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。,2019年4
16、月19日,46,1997-2005年我国HIV职业暴露事故统计,2019年4月19日,47,我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 （1997-2003),2019年4月19日,48,2005年HIV职业暴露系统分布,2019年4月19日,49,2005年职业暴露情况,本年度各省上报的职业暴露总数为403例 医院系统245例（60.79%） 公安系统106例（26.30%） CDC系统22例（5.45%） 不详30例（7.44%）。 80.90%及时服用药 物。 无感染病例发生。,2019年4月19日,50,第二部分：职业工作者的安全防护措施 如何保护自己不暴露 一、严格有效的制度保障 二、高标准的个人健康监护 三、安全使用仪器设备 四、废弃物消毒及
