内镜中心药品管理与应用

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1、内镜中心药品管理与常用药物的使用,珠海市人民医院 内镜中心,提纲,1.上下消化道内镜检查前用药,3.染色内镜使用的染色剂,4.内镜下食管静脉曲张的治疗药物,5.内镜下常用止血药,6.EMR/ESD黏膜下注射药物,7.造影剂,8.内镜消毒剂,2.镇静、镇痛、拮抗药,9.抢救车备药与器材,10.内镜中心药品管理方法的思考,上下消化道内镜检查前用药,第一章,1.消泡剂,二甲聚硅氧烷,使用方法 4ml溶于 50-80ml水中， 胃镜检查前服用； 加入肠道清洁剂 中服用；,注意事项 使用前要充分 混合均匀后使用； 副作用： 稀便、腹部不适； 腹痛、腹泻；,2.黏液溶解剂,使用方法 碳酸氢钠1g+二甲聚硅

2、氧烷 +前激酶MS2万u，混匀，溶 于50-80ml水中，检查前15 -30min口服；,注意事项 1.副作用： 可以导致溃疡及息肉出血； 2.检查前15-30min口服； 3.俯卧位，并反复转动体位,前激酶MS,3.表面麻醉剂,利多卡因,使用方法 2%利多卡因胶浆5-10 Ml（最大限量25ml）， 咽部含服； 8%利多卡因喷壶， 检查前咽部喷雾1-5次 （8-40mg）,注意事项 不要超过规定用量； 胶浆也可用于肛门指检 或镜身的润滑剂； 副作用： 休克、意识障碍、震颤： 痉挛、困倦、恶心；,3.表面麻醉剂,利多卡因,注意事项 儿童、高龄或身体不好的 患者要谨慎给药；严格控 制给药量 如果

3、发现异常，立即进行 抢救；,注意事项 询问利多卡因过敏史； 应用喷雾剂时，不要呛 咳患者的肺，喷洒时可 以让患者屏住呼吸或让 患者发啊-的声音， 并同时喷洒；,4.解痉药,胆碱能M受体阻滞剂,使用方法 东莨菪碱为例说明： 术前20mg，im/iv； 维持时间约15min； 必要时可追加；,注意事项 禁忌： 出血性肠炎、心脏病； 前列腺肥大、青光眼； 副作用： 心悸、心肌梗死、休克； 视力调节障碍；排尿困难；,4.解痉药,非胆碱能受体阻滞剂,使用方法 盐酸屈他维持林为例说明： 术前20mg，im/iv； 维持时间约15min； 必要时可追加；,注意事项 只作用于平滑肌而不影响 自主神经系统，无抗

4、胆碱能 解痉药的副作用。 副作用：偶有恶心，呕吐， 头晕，心悸和低血压。 严重肝肾心功能不全禁用；,4.解痉药,胰高血糖素,使用方法 1.术前1mg，iv； 2.抗胆碱药物替代药物； 3.作用时间15-30min,注意事项 禁忌： 褐色细胞瘤； 过敏者；糖尿病； 副作用： 休克、低血压、低血糖；,5.促胃肠动力药,甲氧氯普安（胃复安）： 多巴胺（D2）受体拮抗剂及5-HT4受体激动剂； 作用于延髓多巴胺受体发挥强大镇吐作用； 用法：10-20mg，im； 副作用： 椎体外系反应：肌震颤、共济失调； 抢救方案： 停药； 地西泮10mg，im； 654-2 10mg，im； 必要时2h重复给药；,

5、6.抗菌素类,红霉素： 胃动素受体（+）剂； 用法： 250mg，iv； 适应症： 胃内大量凝血块或胃石症； 胃大部切除术后（近端胃）； 糖尿病；,7.肠道准备及清洁剂,紧急检查： 温水灌肠/甘油灌肠； 择期检查： 口服肠道洗涤液/泻药。,7.1 肠道准备方法,Niflec法（聚乙二醇法）： 检查前一日，睡前：缓泻剂； 检查当日：4-6h前：和爽 2000ml； Magcorol P等张液法（枸橼酸镁等张液法）： 检查前一日，睡前：缓泻剂； 检查当日：4-6h前：枸橼酸镁 1800ml（100g）； 改良法： 检查前一日，正常三餐（充分饮水）； 晚上8点：枸橼酸镁 200ml（50g）； 睡前

6、：缓泻剂； 检查当日：早上，比沙可啶栓剂等；,7.2 肠道清洁的标准,排出的液体内没有残渣； 无色/黄色透明。,7.3 肠道准备方法,NaP等张液法： 检查前一日：睡前7点，45ml+饮用水750ml，po； 检查当日：早上7点，45ml+饮用水750ml，po； 甘露醇法： 检查前一日：睡前，缓泻剂； 检查当日，4-6h前，甘露醇250ml+饮用水2000ml，po； 其他：匹克硫酸钠法、硫酸镁法、番泻叶法等等。,7.3 几种肠道清洁方法的比较,7.4 关于肠道清洁准备的思考,加强医护人员对病人肠道准备的指导： 饮食准备； 运动； 依从性； 病史询问的重要性： 指导肠道准备方法的选择； 清洁

7、效果的保证；,7.5 关于肠道准备的建议,肠道准不充分时，怎么办？ 服用不完的清洁剂应如何处理？ 行肠道准备需要补液吗？ 肠梗阻的患者怎么办？ 活动期溃疡性结肠炎的患者如何行肠道准备？ 严重心脏、肝脏、肾脏、大量腹水的患者如何行肠道准备？,第二章,镇静药、镇痛药、拮抗药,镇静、镇痛药物使用的目的,提高内镜检查的舒适度； 保证内镜检查的顺利进行。,镇静程度分级,浅镇静（抗焦虑）： 病人能够对口令做出正确反应，呼吸、循环功能正常； 中度镇静（清醒镇静）： 病人能够对口令及光刺激产生反应，能够维持呼吸、循环功能； 深度镇静： 病人不易被唤醒，但对反复呼唤或疼痛等强刺激有反应。一部分患者出现自主呼吸功

8、能障碍的表现，并可能需要呼吸支持； 全身麻醉： 病人不能被唤醒，甚至对疼痛性刺激也不产生反应。缺乏自主呼吸，也可能出现循环系统功能障碍的表现。,适应症,诊断性胃肠镜检查，患者存在焦虑症、疼痛敏感者； -中度镇静； 治疗性胃肠镜检查时间较长者； -中度镇静； 检查程序复杂的操作（如：ERCP、EUS）。 -中/重度镇静；,禁忌症,绝对禁忌症： 病情严重且不稳定：如心肺复苏术后； 相对禁忌症： 儿童； 不能合作者（法律规定的无行为能力者/精神病患者）； 严重脏器功能障碍者； 镇静剂不耐受者。,术前病人状况评价及术前准备,询问病史、体格检查。 增加死亡率？ 造成呼吸障碍？ 增加误吸的发生率？ 对标准

9、剂量的耐受性？ 评估内镜操作引起不良刺激和疼痛程度； 术前需要空腹（禁水2h，禁食6h ）； 建立静脉通道； 记录基础生命体征。,镇静药,咪达唑仑： 用法： 0.05-0.15mg/kg； 作用时间： 30-60min； 禁忌症： 重症肌无力、急性青光眼； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、兴奋；,镇静药,地西泮： 用法：5-10mg，iv； 作用时间：60min-150min； 禁忌症： 重症肌无力、急性青光眼； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、兴奋；,阿片类镇痛药,盐酸哌替啶： 用法：15-30mg，iv； 作用时间：60min； 副作用： 呼吸抑制、

10、心率加快、神经错乱、药物依赖；,阿片类镇痛药,芬太尼 人工合成的强效麻醉性镇痛药,作用强度为吗啡的6080倍; 用法/用量： 初始量0.025-0.05mg，iv，1分钟即起效，4分钟达高峰，维持3060分钟。 禁忌症： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。,几种阿片类镇痛药的比较,作用强度： 芬太尼吗啡哌替啶； 起效时间： 芬太尼吗啡哌替啶； 持续时间： 哌替啶吗啡芬太尼； 呼吸抑制： 吗啡哌替啶芬太尼； 循环抑制： 吗啡哌替啶芬太尼； 半衰期： 哌替啶芬太尼吗啡； 成瘾性： 吗啡哌替啶芬太尼；,拮抗药,氟马西尼： 用法：0.2mg，iv，必要时追加0.1mg，

11、1min/次； 作用时间：30min-60min； 适应症： 地西泮、咪达唑仑的拮抗药； 禁忌症： 服用苯二氮卓的癫痫患者； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、脉率加快； 注意事项： 高血压患者，要注意其对循环系统的影响； 经常服用抗躁动药物者，可引起躁动症状，事先要询问用药史； 有轻度抗胆碱能作用，对失眠患者也要注意。,拮抗药,盐酸纳洛酮注射液 用法： 0.2mg，iv，以后每次追加0.2mg，3-5min/次； 作用时间： 60min-120min； 适应症： 盐酸哌替啶和喷他佐辛的拮抗药； 副作用： 血压升高、恶心、呕吐、肺水肿；,关于给药方法,一次性足量给药； 小剂量分次给药： 首次给药剂

12、量的判断？ 咪达唑仑：1-2.5mg；总量 2.5-5mg； 地西泮：2.5-5mg，总量 5-10mg；,关于给药间隔,每次给药需要间隔一段时间： 咪达唑仑 2min； 地西泮 3-4min；,关于追加药物剂量,必要时追加药量，以达到并维持理想的镇静或麻醉效果： 咪达唑仑：1-2mg； 地西泮：2.5mg；,关于联合用药,联合BZ类药物和阿片类药物能够强化镇静或麻醉效果； 联合用药的剂量： 芬太尼 初始用量：0.025-0.05mg，给药后3-5min血药浓度达峰，每次追加剂量0.025-0.05mg； 哌替啶： 初始剂量：25-50mg，达峰时间5-7min，必要时可重复给药； 吗啡： 初

13、始剂量：1-2mg，必要时可重复给药；,关于联合用药,肾功能损害者慎用； 哌替啶： 癫痫发作 药物蓄积 芬太尼与哌替啶的比较： 起效快、半衰期短、易控制血药浓度； 哌替啶不再作为镇静剂使用（USA）； 氢吗啡酮可作为上述药物的替代药物。,应用镇静、镇痛药物的注意事项,主要副作用为呼吸抑制，使用时应当监测血氧饱和度、建立血管通路； 配备氧气、拮抗药和急救车备用；,关于应用拮抗药的注意事项,一般而言，拮抗药的作用时间比作用药物短，容易引起再镇静，应特别注意； 拮抗药并不能完全逆转苯二氮卓类药物引起的呼吸障碍。,对镇静效果不佳者的处理意见,在BZ类和阿片类药物基础上追加用药； 增加效果的同时，也增加

14、药物毒性； 慎重选择适应症； 常用药物： 氟哌利多： 神经抑制剂，具有镇静止吐的作用； 可致QT间期延长，诱发心律失常； 使用剂量：2.5-5mg，iv； 异丙嗪： 用药剂量：25-50mg，iv；,儿童患者用药注意事项,六岁以上： 同成年健康人群； 六岁以下： 全身麻醉。,高龄患者用药注意事项,常规用药量的1/2-1/3; 苏醒时间延长； 呕吐反射迟钝，注意误吸风险。,肝功能不全患者用药注意事项,初始剂量： 减少镇静剂的初始剂量，为同龄、同体重健康者标准用量的1/2； 给药原则： 按照小剂量，逐步增加剂量的原则； 备用拮抗药。,第三章,染色内镜使用的染色剂,染色内镜原理,对比法： 1.黏膜不

15、着色，色素滞留于黏膜皱襞和沟凹之间， 以显示黏膜面细微变化及其立体结构； 2.常用染色剂：靛胭脂、伊文斯蓝； 染色法： 1.色素使黏膜着色，根据染色与否及染色形态特征，判断病变性质； 2.常用染色剂：亚甲蓝、甲苯胺蓝； 反应法： 1.色素在特定消化道黏膜环境中起特异化学反应； 2.常用染色剂：Lugol碘溶液、刚果红；,对比法,靛胭脂,反应法,Lugol碘溶液染色,1min后观察,术前用药,上消化道检查前： 肌肉注射解痉剂； 5min后口服链霉蛋白酶2万u、1%碳酸氢钠100ml和稀释10倍的 Gascon 80ml； 转动体位10-15min，使处理液与胃壁充分接触； 注意：链霉蛋白酶可用-

16、糜蛋白酶20mg代 替，Gascon可用二甲硅油代替； 下消化道检查者无特殊用药。,靛胭脂,浓度：0.3%； 配制方法： 靛胭脂0.3g+注射用水适量=总量100ml 注意： 1.下消化道检查时要比上消化道浓度高2倍。 2.市售成品5ml+注射用蒸馏水15ml，用于上消化道 喷洒； 3.市售成品5ml+注射器抽吸15ml空气，直接用于下消化道喷洒；,美兰,浓度：0.5%； 配制方法： 美兰2.5g+注射用水适量=总量500ml； 适应症： 1.肠腺化生上皮吸收，判断肠化范围； 2.与糜烂、溃疡和癌性病变表面的白苔结合成均一蓝色，判断凹陷面的形态。,卢戈碘,浓度：2%； 配制方法： 碘10g+碘化钾20g+注射用水 =总量500ml 调制方法： 称取碘化钾后加注射用水使其完全溶解，之后再称取碘，加入上述溶液中，使其完全溶解，再加注射用水至500ml，棉纱过滤后使用。 使用方法： 先用