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1、院 前 急 救 知 识,张村乡卫生院 朱利平 个人主页 http:/,急诊医学范畴,急诊医学是多种学科交叉的边缘学科涉及院前急救 、危重病医学、创伤学、急性中毒、复苏学、灾难医学、急诊医疗服务体系等。 其中，以院前现场急救，与非医学专业人员关系密切，尤为重要，今日重点讲述。,院前急救的概念,院前急救是指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗急救。 病人从空间概念来讲，医院以外发病；从时间概念来讲，对病人施治的时间是在病人进入医院以前。 院前急救主要任务是基础生命支持。 广义的院前急救包括任何人对急、危、重伤病员提供的医疗急救、运输和途中救护。,社区心肺脑复苏（CRCP）,心脑肺复苏的对象为：心博、
2、呼吸骤停。 临床死亡：心跳、呼吸停止，甚至意识丧失。这是表面上的死亡，可逆转。 生物学死亡：全身各种组织细胞的死亡，其最终结果是死亡，而且是不可逆转的。 心博、呼吸骤停原因多种，意外原因有：淹溺、电击、自缢、窒息、一氧化碳中毒。 四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。,心脏骤停的早期判断,主要条件：突然意识丧失或抽搐。 大动脉搏动消失。 心音消失。 次要条件：叹息样呼吸或呼吸停止 瞳孔散大。 紫绀。 辅助诊断：心电图异常。,基础生命支持（BLS）,即初级复苏，要求在心搏骤停4分钟内开始。 A 开放气道：仰头举颏法。仰头抬颈法。（如下图，现常用）抬举下颏法（适用于颈部外伤）。 B 建立人工气道：
3、口对口人口呼吸。 C 建立人工循环：胸外心脏按压。,A.开放气道 （重点开始！）,1、取仰卧位，地面平整。 2、仰头抬颈法，即下图压额提颏法：一手抬举颌部，另一手下压前额。 3、检查呼吸，如呼吸道有阻塞，及时去除。 松开伤员衣领、内衣、裤带等。,检查呼吸,将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒，判断患者呼吸是否存在。 一看，即眼观：胸腹起伏 二听，即耳听：呼吸声 三感觉，即脸颊部感觉：呼吸气流 如判断伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。,清除呼吸道异物,如发现气道异物，可用背击法、指扣咽喉法、推压腹部法清除。 以指扣咽喉法为例：先使伤员头仰起，以一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并上提，
4、用另一手将异物取出（如图）。 若仍不能保证气道通畅，可开放气道，做气道插管。,B.建立人工气道,1、口对口人工呼吸操作方法：操作者位于病人一侧，一手紧捏患者鼻孔并下压患者额部，另一手抬举患者颏部，尽量使患者头后仰以保持呼吸道畅开，用嘴唇紧闭患者口唇，用力吹气两口，以观察到患者胸廓抬起为有效，吹气结束后与患者唇部脱离，放松捏患者鼻子的手，让患者呼气。 若口对鼻呼吸，要用手紧闭患者口唇。,口对口人工呼吸示意图,建立人工气道其他的方法,口对面罩通气。 简易呼吸器。 人工通气时要检查呼吸道是否梗阻，表现为：吹气时有阻力感。吹气时胸廓不能抬起。不能感到呼出气流。听诊器在胸部听不到呼吸音。,简易呼吸器,C
5、.建立人工循环,一、触摸颈动脉搏动：开放气道并做2次人工呼吸后，一手置患者额部，另一手用食指及中指触摸颈动脉，部位为患者气管正中旁开2-3cm，注意要轻轻触摸，不能用力过大，以免压迫颈动脉。 二、心前区捶击术，一旦发现心脏骤停，立即在患者心前区胸骨体上方20-30cm处叩击2-3次，若无效，则立即胸外心脏按压。,触摸颈动脉,三、胸外心脏按压,1、胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%。 2、胸外心脏按压的方法 （1）患者仰卧与硬板床或平整地面上，操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将
6、脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 （2）按压部位及方法 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：,胸外心脏按压定位及方法,以食、中指沿患者靠近肋弓与剑突交界处向上两横指的胸骨正中为按压部位。 一手掌根部放在上述按压部位上，另一手置于该手的手背上，使两手掌根重叠。 两手手指交叉相扣抬起脱离胸壁，两肩正对患者胸骨上方，两肘伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨，然后放松，使胸骨复位，放松时，手掌根部不要离开相胸壁。,胸外心脏按压要求,（3）按压深度 一般要求按压深度达到45cm，约为胸廓厚度的1/3，可根
7、据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 （4）按压频率 100次/分钟，不要100次分钟 按压与放松时间比例为1:1 （5）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30，即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2：30。,心肺复苏的有效指征, 停止按压仍有脉搏或胸廓起伏。 甲床、口唇、颜面转红润。 神智改变，如眼球甚至手脚活动。 出现自主呼吸。 瞳孔缩小，并有对光反射。 心电图室颤波有细变粗。,心肺复苏的并发症及注意事项,（1）确保正确的按压部位，勿将掌根放在胸骨外，手指不能放在胸壁上，否则容易造成肋骨骨折、气胸、心包积液、肝脾破裂。 （
8、2）肘部要伸直，否则按压力量不够，按压深度达不到要求。 （3）应稳定地、有规律地进行，不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。,心肺复苏的并发症及注意事项,（4）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。 （5）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。 （6）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。 （7）最初做口对口吹气与胸外心脏按压45个循环后，检查一次生命体征；以后每隔45分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。,特殊情况下的
9、心肺复苏,小儿（一岁以内）心肺复苏 可以通过刺激足跟部或合谷判断意识情况，触摸肱动脉而非颈动脉搏动，按压部位为：两乳头连线与胸骨中线交界处下一横指，用2-3个手指指压法，深度2cm，频率大于100，按压吹气比例15:2. 儿童（1-8岁）心肺复苏 用一手掌根，按压深度3cm，按压频率同成人。,创伤的社区急救,脱离险境、评估伤情、生命支持、创口处理（止血、包扎）、骨折固定、离断组织的保存、镇痛、预防感染、安全转运。 常用创伤急救技术：,一、止血,成年人全身血容量约为40005000ml，如出血达到8001000ml，就有危险。 临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀
10、、心慌等、严重者可进入休克状态。,（一）出血的种类,1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。 2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。 3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有许多细小血滴，可自行凝固。,（二）止血方法,1、一般止血法： 清创消毒包扎。 2、指压止血法 用拇指压住出血血管的近心端，以压闭血管，阻断血流。 此法仅适合于动脉出血的急救，压迫时间不宜过长。 3、填塞止血法 用纱布等填塞加压包扎 多用于静脉出血,各部血管出血的压迫点,4、止血带止血法,将受伤肢体抬高2min垫衬垫结扎 注意 （1）止血带应放在伤口的近心端。 （
11、2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 （3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。 （4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血。 （5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。,三、包扎,包扎术是战场救护及家庭救护中的基本技术之一 常用的包扎材料有绷带、三角巾、多头带、丁字带等。 绷带使用：环形法、螺旋法、螺旋反折法、8字带 纱布绷带（从左向右、由下至上、松紧适当） 肘部：弯曲包扎 腿部：伸直包扎绷带使用方法 三角巾使
12、用,四、固定,（一）骨折的判断 1.剧烈的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。 2.畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。 3.骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。 4.功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。,（二）常见骨折的固定方法,1.肱骨(上臂)骨折固定法 夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。 2.尺、挠骨(前臂)骨折固定法 夹板固定
13、法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。,3.股骨(大腿)骨折固定法,无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用57条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 4.脊柱骨折固定法： 不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。 现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着
14、让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。,5.头颅部骨折 伤员静卧，头部可稍垫高，头颅部两侧放两个较大硬实的枕头或沙袋等物将其固定住，以免搬动、转运时局部晃动。,（三）骨折临时固定的注意事项,1.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。 2.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员 。,3.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。 夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。,4.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要
15、垫好。 5.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。,五、搬运,(一) 对搬运转送病人的要求 1、首先必须妥善处理好病人(如外伤病人的止血、止痛、包扎、固定)，才能扭动。除非立即有生命危险或救护人员无法在短时间内赶到，都应等救护人员先处理病情稳定后再转送医院。 2、在人员、器材未准备妥当时，切忌搬运病人，尤其是搬运体重过重和神志不清者。否则，途中可能因疲劳而发生滚落、摔伤等意外。 3、在搬运过程中要随时观察病人的表现，如气色、呼吸等，注意保暖，但也不要将头面部包盖太严，影响呼吸。 4、在火灾现场浓烟中
16、搬运病人，应匍匐前进，离地面约30厘米以内，这里烟雾稀薄，否则容易被浓烟呛住。,(二) 常用的搬运方法,1、担架搬运 2、徒手搬运 切忌对脊椎受伤的病人随意搬动。,各位电脑及影音爱好者：您们好！ 本人拥有8个移动硬盘(12000G)，3个不同配置的电脑（固定硬盘1300G），个人宽带。是迅雷付费VIP会员，思路高清、纪录片之家、CHD、立体中国等高清论坛（包括人体类）的资深会员。已经拥有海量高清纪录片、影视大片、无损音乐、人体套图、高清壁纸、电子书等资源。 并可以接受各类稀缺资源订购。 个人对电脑软硬件维护有一定的经验。 我的目标是： 只有您想不到的，没有我找不到的！ 个人主页： http:/ 谢!,
