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1、人工心脏起搏、心脏电复律 与心血管介入治疗 Artificial cardiac pace-making、 cardiovension and cardiovascular intervention,南华大学附属第二医院心内科 雷长城,Mobile Tel:13875658865,历史回顾,1929德国Forssman在自己身上首例心导管检查并摄下首张心导管胸片，拉开了人类心导管检查的序幕。 1953Seldinger首创经皮血管穿刺技术，结束了介入操作需血管切开的历史。 1958年：首例埋藏式人工心脏起搏器 1959非选择性冠状动脉造影（Sones） 1967Judkins经股动脉选择性冠状
2、动脉造影术,Mobile Tel:13875658865,历史回顾,1967Portsman首例非开胸PDA封堵成功, 开辟了先心病导管治疗的先河。 1977Gruentzig首例PTCA（冠脉球囊扩张） 1984日本学者Inoue最先报道二尖瓣狭导管球囊扩张术（PBMV）。 1985Huang等首例射频阻断房室结成功 开创了射频消融治疗心律失常的新纪元。 1986首例人类冠脉支架植入。,Mobile Tel:13875658865,什么是心血管介入诊疗技术？,通过血管穿刺技术及心导管技术将 各种诊断及治疗所用的器械送达心脏及 大血管来实施诊断与治疗的方法。 特点：疗效好、微创性、术后恢复 快
3、等，是近50年来发展相当 迅速的一门技术。,Mobile Tel:13875658865,心血管介入诊疗技术有哪些？,心血管介入诊疗技术经历了从基础到 临床，从诊断到治疗的发展历程，如今得 到了全面而成熟的发展。目前主要包括： 1、左、右心导管检查（测压、氧分压 造影等）-复杂先心病的诊断。 2、心律失常介入诊疗技术 人工心脏起搏、心内电生理及导管 射频消融术,Mobile Tel:13875658865,心血管介入诊疗技术有哪些？,3、冠心病的介入诊疗技术： 选择性左、右冠状动脉造影术； 冠状动脉球囊扩张术（PTCA）； 冠状动脉内支架植入术； 其他：冠脉血管镜、冠脉血管内超 声、斑块旋切、
4、旋磨、激光 消融等。,Mobile Tel:13875658865,心血管介入诊疗技术有哪些？,4、狭窄性心瓣膜病介入治疗技术： 风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV）； 主动脉瓣狭窄球囊扩张术 （PBAV）； 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 （PBPV）。,Mobile Tel:13875658865,心血管介入诊疗技术有哪些？,5、先心病的导管堵闭术： 房间隔缺损堵闭术； 室间隔缺损堵闭术； 动脉导管未闭堵闭术。 6、其他： 周围血管（主动脉、肾动脉、髂动 脉）造影术、扩张术及血管支架植 入术等。,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardi
5、ac pace-making）,历史： 自1952年Zoll采用体外心脏起搏, 挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者， 人工心脏起搏开始应用于临床。1958年瑞典Senning医生安装了第一台埋藏式固定频率起搏器。至今，人工心脏起搏发展飞速，治疗效果肯定。起搏器的适应症也不断拓展。目前，我国已普及到地市一级医院。,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,我国现状,中国,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）
6、,基本原理 人造脉冲-刺激心脏-带动心搏,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,起搏系统组成 1、脉冲发生器 2、电源（目前多为锂电池） 3、电极及其导线,脉冲发生器、电源,电极及导线,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,起搏器编码（NBG、ICHD） I II III 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控、频应 抗心速、除颤 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 A-心房 A-心房 I-抑制 P-简单程控 P
7、-抗心速 V-心室 V-心室 T-触发 M-多项程控 S-电转复 D-双腔 D-双腔 D-（I+T） R-频率应答 D-（P+S） 如：AAI心房起搏心室感知抑制型起搏器（心房按需起搏） VVIR心室起搏心室感知抑制型频率应答型起搏器（心 室按需） DDD心房心室起搏心房心室感知抑制及触发型起搏器 （全自动）,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,起搏类型 1、经静脉心内膜起搏（最常用） # 临时性 # 永久性 2、经皮穿刺心内膜起搏（紧急、临时） 3、心外膜起搏（小儿、胸外手术） 4、经食管心脏起搏
8、# 临时性保护性起搏 # 超速抑制性起搏 # 食管电生理检查 5、无创性胸壁起搏,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,永久性经静脉心内膜起搏模式 1、单腔起搏 早期： AOO、VOO（目前少用） 现在：AAI（R）、VVI（R）-常用 2、双腔起搏 DVI、DDI、VAT、DDD（R）等 3、三腔起搏（抗） 双房+右室（抗房内阻滞及房颤） 右房+双心室（抗心衰起搏） 4、四腔起搏（ 双房+双室）-抗心衰,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardi
9、ac pace-making）,永久心内膜起搏示意,单腔心室起搏,起搏器,电极导线,双腔起搏模式图,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,适应症： 1、病态窦房结综合征； 2、二度二型及三度房室传导阻滞； 3、长R-R间期大于2.5秒； 4、颈动脉窦过敏综合征； 5、肥厚型心肌病； 6、抗心衰起搏； 7、保护性起搏等。,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,简要手术步骤 1、术前准备； 2、穿刺锁骨下静脉或头静脉
10、切开； 3、置入撕开鞘，X光下送入电极导线达 心内膜； 4、测试电极起搏阈值、阻抗、感知等参数； 5、制作起搏器囊袋； 6、电极导线引入囊袋与起搏器连接固定； 7、缝合囊袋。,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,手术并发症 术时：误穿误扩锁骨下动脉引起大出血、 血胸甚至死亡；空气栓塞；室性 心律失常；心肌穿孔等。 术后：电极移位、起搏阈值升高；电极 导线损坏、起搏失灵；心脏慢性 穿孔；血栓栓塞；膈肌或胸大肌 抽动；囊袋感染或坏死、败血症； 起搏器综合征等。,Mobile Tel:13875658865
11、,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,出院告之： 避免靠近高压电、强磁场，禁止 作MRI、电凝、电切、电刺激等理疗， 对侧使用手机。 定期随访。“两头紧中间松”。 外出时，随身携带“起搏器植入卡”。 起搏器寿限为8年，及时来院更 换，以防意外。,Mobile Tel:13875658865,一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making）,随访 # 术后7天折线； # 半年内每月随诊一次（ 心电图、 必要时作动态心电图、胸部X线 检查及程控仪分析等）； # 半年后，每3-6个月随诊一次； # 接近起搏器寿限（8-
12、10年）时， 每月随诊一次，及时更换。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),概念： 电能控制快速心律失常转为窦律 的过程称心脏电复律 最早用于室颤，俗称电除颤 机制： 高压直流电所有心肌瞬间除极 传导系统最高节律点窦房结控制心脏 转为窦律。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),心脏电复律器 直流电4-7KV 2-4ms 放电功率1-360J（WS） 同步装置（可自动控制在心周绝对不 应期放电避免产生室颤） 不用同步装置者称非同步电复律，只 用于室扑和室颤。,Mobile Tel:13
13、875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),适应症： 各类快速心律失常药物治疗无效，或快速心律失常血流动力学不稳定者。 室扑、室颤首选非同步紧急除颤； 房颤、房扑、室速、室上速等采用 同步电复律。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),禁忌症： 1、病史长、左心房大伴高度或完全性 房室传导阻滞者； 2、窦房结功能受损或不全者； 3、病窦综合征并快速心律失常者如慢 快综合征者； 4、左房血栓者； 5、洋地黄中毒、低钾电解质紊乱者。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension)
14、,操作步骤 1、非同步电复律：室扑、室颤 电极位置：胸骨左缘二肋间、心尖部 偶合剂（减少电阻，防止皮肤灼伤） 导电糊或3-4层盐水纱布 200-360J电能，不成功可反复多次。 （参见心脏骤停章）,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),2、同步电复律 停用洋地黄24小时； 无电解质紊乱； 复律前用药：房颤奎尼丁或胺碘酮 病人家属签字； 肌注安定15-20毫克，睫毛反射消失； 同步装置开启； 电能100-200J； 放电1-3次。 注：有栓塞史者，术前、术后抗凝2周。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardio
15、vension),疗效 转复成功率高，80-90%； 电复律本身无维持作用； 转律后需药物维持； 需严格选择复律对象，估计无法维持 窦律者不行电复律。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),并发症 心律失常：房早、室早等，一般无 须处理，可自行消失。 皮肤红斑、胸壁四肢疼痛、栓塞、 肺水肿、血压降低、发热、心肌酶 增高等。,Mobile Tel:13875658865,二、心脏电复律(Cardiovension),埋藏式自动心脏转复除颤器（ICD） 感知室颤20秒20-30J放电除颤； 感知室速20秒程序起搏超速抑制 无效者，自动行低电能复律。 主要用于 非急性心梗发生过室性快速 心律失常而致心脏骤停的幸存者 及高危患者。,Mobile Tel:13875658865,三、心血管介入治疗（Cardiovascular intervention therapy）,冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG） 一、方法： 经股动脉或肱动脉或桡动脉穿刺逆行插入导管至升主动脉的左右冠状动脉开口，注入造影剂，以显示冠状动脉走行和病变。,Mobile Tel:13875658865,三、心血管介入治疗（Cardiovascular i
