乙肝个体化治疗

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1、慢性乙型肝炎的个体化治疗,医修堂：http:/,讲座要点,乙肝患者的需求：预防肝硬化及肝癌的发生；每年治疗费用在10,000元以下；明确知道疗程；有限疗程等 慢性乙肝的常规检测项目：乙肝病毒血清学检查、HBV DNA定量检测和肝功能检查等 慢性乙肝治疗的关键目标：最大限度地抑制乙肝病毒和实现e抗原血清学转换,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发 看懂化验单 了解病情 现实的治疗目标不盲目追求 应用合适的药物争取早日达标,慢性乙肝患者的需求调查,预防肝硬化及肝癌的发生 每年治疗费用在10,000元以下 明确知道疗程, 以坚持治疗并选择最合适的治疗方案 希望疗程有限：65%的患者仅愿意承受3年

2、以内的治疗,中国肝炎防治基金会、 搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月,中国肝炎防治基金会、 搜狐和生命时报联合网上 调研显示，慢性乙肝患者的需求主要包括：,哪些原因促使乙肝患者开始治疗？,担心将来患肝硬化及肝癌是乙肝患者寻求治疗的最主要原因,75.2%,担心将来得肝硬化、肝癌,中国肝炎防治基金会、 搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月,乙肝患者可以接受的每年的药物花费是多少？,87%参与调查的乙肝患者可以接受的每年治疗费用在10,000元以下,1万元,中国肝炎防治基金会、 搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月,关于疗程相关的信息，乙肝患者的态度是?,正在接受抗病

3、毒治疗的乙肝患者, 希望明确知道疗程, 以坚持治疗并选择最合适的治疗方案,中国肝炎防治基金会、 搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月,对于乙肝,乙肝患者愿意承受多长时间的治疗？,正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，有65%的患者仅愿意承受3年以内的治疗,65%,可以承受3年以内的治疗,中国肝炎防治基金会、 搜狐和生命时报联合网上调研, 2008年10月,小 结,治疗原因：预防肝硬化及肝癌的发生 可接受的治疗费用：每年10,000元以下 关于疗程方面：希望明确知道疗程, 以坚持治疗并选择最合适的治疗方案； 希望疗程有限, 65%的患者仅愿意承受3年以内的治疗,调查结果显示，大部分乙肝患者有

4、如下需求：,对于乙肝治疗，您的需求是什么呢？ 与上面的结果一致吗？,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发 看懂化验单 了解病情 现实的治疗目标不盲目追求 应用合适的药物争取早日达标,慢性乙肝的常规检测项目有哪些？,乙肝病毒血清学检查，俗称“乙肝两对半” HBV DNA定量检测 肝功能检查,慢性乙肝的常规检测项目有：,“乙肝两对半”包括哪些指标？,第一对,第二对,半对,这些指标有什么含义呢 ？,表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒 表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒 有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力 e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制

5、活跃，并且传染性较强 e抗体（抗-HBe）：e抗体阳性，且e抗原阴性，称为HBeAg 血清转换，标志着活动性CHB向HBsAg携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。获得血清转换的患者与没有血清转换的患者相比长期预后较好，也较少发生肝脏相关并发症。 核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染,e抗原（HBeAg） 值得您特别关注 !,e抗原阳性是乙肝病毒复制的标志之一，表示具有较强的传染性 e抗原和e抗体阳性是区分“大三阳”和“小三阳”的重要指标,大三阳,小三阳,HBV DNA乙肝抗病毒治疗的重要指标,HBV DNA：乙肝病毒载量，是抗病毒治疗最重要的监测指标之一，直接反映血液循

6、环中乙肝病毒数量的多少 HBV DNA是乙肝抗病毒治疗依据的一项重要指标 e抗原阳性患者 HBV DNA105 拷贝/毫升 丙氨酸氨基转移酶（ALT）2倍正常值上限者 ALT2倍正常值上限但肝组织学显示Knodell HAI4或G2炎症坏死者 e抗原阴性患者 HBV DNA 104 拷贝/毫升 ALT2倍正常值上限者 ALT2倍正常值上限但肝组织学显示Knodell HAI4或G2炎症坏死者,肝功能检查反映肝脏是否正常“工作”,丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝脏受损最灵敏的指标 白蛋白（Alb）水平的高低可反映肝细胞的合成功能 总胆红素（TBil）是反映肝脏分泌功

7、能的指标,ALT、,AST,白蛋白,总胆红素,肝功能指标的正常值是？,ALT和AST的正常值均为040国际单位 白蛋白（Alb）的正常值为35-55g/L 总胆红素（TBil）的正常值为1.7-17.1mol/L,小结,乙肝病毒血清学检查 HBV DNA定量检测 肝功能检查,以下检测项目是带您走进乙肝“发现之旅”的通道：,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发 看懂化验单 了解病情 现实的治疗目标不盲目追求 应用合适的药物争取早日达标,完全治愈不现实的治疗目标,完全治愈=肝细胞内的cccDNA *完全清除：目前还没有任何一种药物或治疗手段可以清除cccDNA 理想治疗目标=乙肝表面抗原转阴

8、每 年 不 到 5% *cccDNA：乙肝病毒复制的“种子”，存在于肝细胞核中,慢性乙肝治疗的关键目标,最大限度地抑制乙肝病毒 实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”，是e抗原阳性患者的关键治疗目标）,最大限度地抑制乙肝病毒的益处,有效防止或延缓肝硬化、肝癌及其并发症的发生 降低传染性，改善患者人际沟通的困境,最大限度地抑制乙肝病毒，可以：,HBV DNA水平越低，生存时间越长,1.00,0.96,0.92,0.88,0.84,0.80,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,生存分布函数,生存时间 (年),低HBV DNA水平 103 拷贝/ml,中HBV DNA

9、水平 1.6 x 103 - 105拷贝/ml,高HBV DNA水平 105拷贝/ml,Chen G et al, 55th AASLD, November 2004, Boston, MA Poster 1362,活得更长,e抗原血清学转换减少肝硬化的发生率,肝硬化发生率（%）,3倍,Liaw YF et al. Hepatology 1988; 2. Liaw YF et al. 2005;3. Hsu et al. Hepatology 2002;,实现e抗原血清学转换的意义是？,实现e抗原血清学转换，可以： 降低肝硬化和肝癌的发生率 缩短疗程：e抗原阳性患者规范抗病毒治疗一年后，实现乙

10、肝病毒DNA检测不到、e抗原血清学转换和ALT恢复正常，继续巩固治疗至少12个月，可以在医生指导下考虑停药 实现有限治疗，相对降低治疗费用,小结,最大限度地抑制乙肝病毒 对于e抗原阳性患者，通过治疗实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”），有机会实现有限治疗，并降低肝硬化、肝癌的发生风险,把握乙肝治疗的关键目标，不盲目追求表面抗原转阴，找到现实可行之路,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发 看懂化验单了解病情 现实的治疗目标不盲目追求 应用合适的药物争取早日达标,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键,中国 慢性乙肝防治指南2005.P6,只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治

11、疗！,抗病毒治疗有哪些选择？,慢性乙肝抗病毒药物主要包括两大类： 核苷（酸）类似物：目前，我国已有4种核苷（酸）类似物（替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗 干扰素：普通干扰素、聚乙二醇化干扰素-2a、聚乙二醇化干扰素-2b,如何选择最适合自己的抗病毒药物？,理想的乙肝抗病毒药物标准,关键标准： 强效快速抑制乙肝病毒 高e抗原血清学转换率 还应兼顾： 有强大且持久的抗病毒疗效 改善肝脏生化、组织学指标 安全性良好 耐药率低 具有良好成本效益比 耐药率：表示病毒“抵抗”药物能力的大小,理想的乙肝抗病毒药物应兼顾 强效HBV DNA抑制和高e抗原血清学转换率,EA

12、SL指南建议的治疗终点1,理想的治疗终点: (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) 持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清转换,标志炎症完全缓解,长期预后改善 满意的治疗终点: (HBeAg阳性患者) 持续的HBeAg血清转换, 能改善预后 可接受的治疗终点: (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) NRTI2治疗维持的HBV DNA 检测不到 或IFN 3治疗后持续的HBV DNA检测不到,J Hepatol 2009; 227-242 核苷类逆转录酶抑制剂 干扰素,核苷类似物治疗可以实现有限疗程,e抗原阳性患者： 治疗：核苷（酸）类似物 治疗 若e抗原血清学 转换 继续巩固治疗612个

13、月 停药 停药后：80%的患者仍可以维持 e抗原血清学转换的持久应答,J Hepatol 2009; 227-242,80%,2009年欧洲慢性乙肝指南表明：,小 结,抗病毒是慢性乙肝治疗的关键，只要有适应症且条件允许就应进行规范的治疗 乙肝抗病毒药物有两大类：核苷（酸）类似物和干扰素 理想的抗病毒药物应兼顾强效快速HBV DNA抑制和高e抗原血清学转换率 e抗原阳性患者实现e抗原血清学转换和HBV DNA持久抑制的治疗目标后，经巩固治疗，可以实现有限疗程,有奖问答,慢性乙肝患者的需求包括哪些？ 慢性乙肝的常规检测项目有哪些？ 慢性乙肝治疗的关键目标是什么？ 理想的乙肝抗病毒药物标准是什么？,医修堂欢迎你！,http:/,