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1、神经病学 Neurology,广西医科大学第三临床医学院神经病学教研室 李通,,Company Logo,神经病学教学概况,神经病学教学包括3部分内容： 绪论：介绍神经病学学习的内容和范围 学习神经病学的要求和方法 总论： 介绍神经系统的解剖、生理及定位诊断 1脑神经、2感觉系统、3运动系统、4反射、 5中枢神经系统各部位损害的临床特点 各论：主要介绍各类常见神经系统疾病的 病因、发病机制、临床诊断和治疗,,Company Logo,世界卒中日宣言 （Proclamation of World Stroke Day）,卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。,,Company Logo,“世界卒中
2、组织”(WSO)由前国际卒中学会(ISS)和前世界卒中联盟(WSF)于2006年10月联合组建而成。 2006年10月26日，全世界50位专家在开普敦签署了世界卒中日宣言 2008年，世界卒中组织将每年的10月29日定为世界卒中日。以唤起全世界对卒中的关注 每年的世界卒中日设立一个主题,,Company Logo,北京市疾病预防控制中心网站数据. http:/www.bjcdc.org/news_31419.html,,Company Logo,J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 103-107,日常活动能力受损,CIND: 非痴呆的认知功能损害,卒中患者比例(%),卒中后
3、患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P0.001）,,Company Logo,脑卒中发病率世界分布图,（Circulation. 2011;124:314-323.）,脑卒中发病率,,Company Logo,一、神经病学的内容和范围,神经病学（neurology）是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及康复和预防等研究。,第一章 绪论,,Company Logo,神经系统最精细，具有复杂的结构和功能 1、神经系统按解剖结构分为： 中枢神经系统：脑、脊髓（主管分析综合内外环境传过来的信息并作出反应） 周围神经系统：
4、脑神经、脊神经（主管传导神经冲动）,二、神经系统简介,第一章 绪论,,Company Logo,2、神经系统的按功能又分为： 躯体神经系统：调整人体适应外界环 境变化 自主神经系统：稳定人体的内环境,二、神经系统简介,第一章 绪论,,Company Logo,3、神经病学的总体任务： 发展神经病学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。,二、神经系统简介：,第一章 绪论,,Company Logo,4、神经病学特点： 疾病的复杂性： 症状的广泛性： 诊断的依赖性： 疾病的严重性： 疾病的难治性：,二、神经系统简介,第一章 绪论
5、,,Company Logo,包括神经系统和骨骼肌由于感染、肿瘤、血管病变、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。 应与研究大脑功能紊乱所致的精神障碍的精神病学相区别。,三、神经系统疾病,第一章 绪论,,Company Logo,类型：,脑血管疾病 感染性疾病 脊髓疾病 运动障碍疾病 癫痫 自身免疫病(脱髓鞘) 遗传性、先天发育异常 神经肌肉疾病 营养缺陷和代谢障碍,返回,三、神经系统疾病,第一章 绪论,,Company Logo,1、主要表现为： 运动、感觉、反射、自主神经及高级神经活动机能障碍。 2、神经系统疾病症状可分为四类： 缺损症状 刺激症
6、状 释放症状 休克症状,四、神经系统疾病的临床表现,第一章 绪论,,Company Logo,神经系统症状,,Company Logo,神经系统疾病诊断总原则,先定位诊断（topical diagnosis） 再定性诊断（qualitative diagnosis） 部分病因诊断(etiological diagnosis) 一元论 注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,,Company Logo,神经系统疾病的诊断最大的特点在于定位-定性诊断的独特思维。应用以下三个步骤： 1、详尽地收集临床资料：包括病史和
7、体格检查。 2、定位诊断：首先确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、周围神经等。 3、定性诊断：根据病史特点、主要症状、体征及辅助检查所见确定疾病的病因及性质，如血管病变、感染、变性、营养代谢障碍等。 4、神经疾病辅助检查方法,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,,Company Logo,1、神经系统查体的重要性,有较强的客观性，神经科重体征，轻症状（例外情况，某些发作性疾病：癫痫、TIA、偏头痛、发作性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等） 指导进行辅助检查 现在，某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性 是定位诊断的主要依据,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,,Compan
8、y Logo,（1）神经系统查体,客观性的高低：反射 运动 感觉 反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。 浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7-12）、提睾反射（L1-2)、肛门反射(S4-5) 深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（C5-6）、肱三头（C6-7)、挠反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射（S1-2）,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,,Company Logo,（2）神经系统查体,阵挛：髌阵挛、踝阵挛。Hoffmann Rossolimo征？ 病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、Babinski（最经典、特异性高）、Choddock
9、等（较敏感） 深反射和病理反射的关系,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,,Company Logo,腱反射检查的注意事项,检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位置和力量一致 检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比 注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,,Company Logo,神经系统查体其他注意事项,昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力 检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进行检查 长束征（long tract sign）：锥体束和脊丘束、薄束和楔束,五、神经系统疾病的诊断方法,第一章 绪论,神经系统检查,(The
10、Neurologic Examination),,Company Logo,概述,全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统 检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查,,Company Logo,(一)一般检查,意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,,Company L
11、ogo,（二）脑神经检查,12对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经； 滑车神经；三叉神经；外展神经； 面神经；位听神经；舌咽神经； 迷走神经； 副神经；舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断,,Company Logo,嗅神经(olfactory nerve) 检查,检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义： 单侧减退或消失颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆,嗅神经检查,,Company Logo,视神经(optic nerve)检查,检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、 指数、光
12、感、失明等,cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）,描述方法,,Company Logo,2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲,视野检查法 指测法:宽50cm 高30cm 视野计检查法,,Company Logo,3. 眼底检查：用眼底镜检查,视神经盘（视乳头）,动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,,Company Logo,、对脑神经检查法,动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出） 滑车神经（trochlear
13、 nerve）：支配上斜肌 外展神经（abduct nerve）：支配外直肌,,Company Logo,检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34cm），对光反 射（直接、间接、调节）,,Company Logo,三叉神经(trigeminus nerve),感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）,,Company Logo,三叉神经(trigeminus)检查,A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查,,Company Log
14、o,面神经(facial nerve)检查,A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫,主要支配面部表情肌，以及味觉功能,视诊 运动检查 味觉检查,,Company Logo,位听神经(auditory nerve)检查,听力检查：耳蜗功能 前庭功能检查：眩晕、 眼球震颤、平衡,A&B Rinne 试验 C Weber 试验,,Company Logo,、对脑神经检查,舌咽神经(glossopharygeal nerve) 迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反射 感觉：舌后1/3味觉,A 右软腭下垂 B吞咽反射,,Company Logo,副神经(accessory nerve)检
