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1、高血压的非药物治疗内容以及在高血压防治中的地位,高血压防治基层实用规范,高血压治疗的总体原则,无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。 根据危险程度决定治疗措施。 定期随访。 终身治疗。,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的原则,非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行 要具体化、个体化 全面干预，逐步落实。 持之以恒，习惯使然,高血压的非药物治疗,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的意义,有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,高血压防治
2、基层实用规范,非药物治疗的作用JNC7,高血压防治基层实用规范,第一部分 非药物治疗的内容,合理膳食 控制体重 体力活动,高血压防治基层实用规范,戒烟限酒 平衡心理,合 理 膳 食,高血压防治基层实用规范,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化,高血压防治基层实用规范,特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入,目前我国居民营养状况,三大营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 各种维生素 纤维素 矿物质 Na Ca K ,高血压防治基层实用规范,合 理 膳 食,限盐：每日6克以下。 限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少
3、于1两。 多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜8两-1斤，水果2-4两，主食多样不过量，多吃杂粮。 增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。 减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。,高血压防治基层实用规范,所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。碳水化合物类50-60%，蛋白质15%，脂肪30%。,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,猪肉（肥瘦）,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当
4、于115 千卡热量,鸡肉,膳食指导原则：具体化 以食物为基础进行指导,高血压防治基层实用规范,每二两食物的热量（100克）,主食 肉类 馒头、 米饭 240千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,高血压防治基层实用规范,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾盐, 每人每日食盐摄入小于6克,高血压防
5、治基层实用规范,介绍几种食物含盐量,1小瓶盖盐 6克,1个咸鸡蛋 2-4克,1片火腿肠 0.5克,二两油饼 1.5克,一袋方便面 2.5克,一勺12克酱油含盐1.4克,二两榨菜 11.3克,10克酱萝卜 含盐1.7克,高血压防治基层实用规范,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,高血压防治基层实用规范, 300毫克/天,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,1斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量 计算方法：BM
6、I = 体重(kg)/身高2（m2） 正常值范围：18.523.9 kg/m2 超重：24.027.9 kg/m2 肥胖：28 kg/m2 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）,高血压防治基层实用规范,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,高血压防治基层实用规范,减 重 手 段,低热量膳食： 800-1500千卡/天 限制过量饮食，调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 600千卡 白酒2两 395千卡 油1汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 3
7、5-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,高血压防治基层实用规范,返回,几种常见活动的能量消耗 （体重65公斤男子活动30分钟为例）,不同减体重方式对健康指标素影响（1）,不同减体重方式对健康指标素影响（2）,减重逐级目标的确定,体重,治疗的年数或间歇性监测,正常,过重,肥胖,体重进一步增加的自然进程,成功与否,1. 维持现有体重而不进一步增加,2. 轻度减肥以减少患并发症的危险性,3. 中等程度减肥并伴有明的显各种危险因素降低如降低血压,4. 体重恢复至正常：少见,Adapted from Rosner
8、, 1997,高血压防治基层实用规范,进行有规律的体育锻炼,形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。 频率 每周至少锻炼35次，每次30分钟左右。 强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动时的适宜心率= 170 年龄。 经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的 活动时，能动员和利用体内储存的脂肪,高血压防治基层实用规范,高强度和中低强度体力活动,高强度 短期内高强度运动 主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。 中低强度 持续时间长 动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多,高血压防治基层实用规范,中老年人体力活
9、动的原则,“动”比“不动”好 多运动获益更多 间断，每段达10分钟 坚持，每周57天 小强度尽量多 中等强度的运动天天有,高血压防治基层实用规范,停止锻炼，健身益处消失,心血管结构功能改变28个月消失 胰岛素敏感性超过12周消失,高血压防治基层实用规范,体力活动与健康,适度的体力活动 心血管功能改善10-30 冠心病危险减少50 高血压的危险减少30 血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防,高血压防治基层实用规范,肥胖的药物治疗,下列情况考虑 在医务人员指导下，非药物减肥失败 因增加体力活动可能加重原有疾病者 适应症
10、 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 BMI24，合并有上述合并症 BMI 28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重5），甚至体重有上升趋势,高血压防治基层实用规范,限 酒,最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,高血压防治基层实用规范,戒 烟,解释危害 戒烟的意识 制定戒烟日 营造环境 药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状 易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中 失眠 坐立不安 食欲和体重增加,高血压防治基层实用规范,减轻精神压力，保持平衡心理,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（一）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（二）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（三）,高血压防治基层实用规范,
