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1、大叶性肺炎,教学目标,知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并 描述各期的影像表现。,技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅 片和诊断水平。,情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。,重、难点,重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现； 难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。,大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。,临床与病理,本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高
2、热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。,病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期,影像学表现,X线： 1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低； 2、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。,影像学表现,3、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。,右上叶大叶性肺炎,右中叶肺炎正侧位片,空气支气管征,右下肺大叶性肺炎（治疗前） 同一人(治疗一周后),影像学表现,CT
3、表现： 1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支气管征； 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。,影像学表现,左肺上叶大叶性肺炎充血期,右肺上叶大叶性肺炎 实变期,空气支气管征,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,抗炎后复查病灶基本吸收,诊断和鉴别诊断,诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。其中，CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。 鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核,大叶性肺炎,肺不张,阅片,
4、照片后面是病人 认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。,病例：患者女，17岁，咳嗽三天,影像诊断报告的书写,1、一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法 2、 检查名称与检查方法或技术。,影像诊断报告的书写,3、叙述部分： 照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变. 4、意见部分: 1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影） 5、书写报告与审核报告医师签名。,报告书写的注意事项： 1、重视报告的科学性。就X线表现而言，采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。 2、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切
5、忌前后脱节，文不对题。,报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。 4、要针对临床的问题进行回答。 5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。,知识拓展,呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术,课堂检测,1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ） A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核,A,2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，
6、尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ） A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核 C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎,D,3、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ） A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期,B,4、大叶性肺炎X线表现为（ ）（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征,ABCE,5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选） A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无 C、纵隔位置：肺炎不变
7、，肺不张向患侧移位 D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化,ABCD,小结,1、大叶性肺炎的病因、诱因； 2、大叶性肺炎的临床表现与病理； 3、大叶性肺炎的影像表现； 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。,作业,1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？ 2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？,谢谢！,右肺上叶大叶性肺炎 右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。,右肺中叶大叶性肺炎 右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺中叶。,右肺下叶大叶性肺炎 右下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶。,
